股骨转子间骨折是临床常见骨折之一，尽管医治转子间骨折的器械和办法一向都在不断改进，可是内固定医治呈现失利却并不罕见。最常见的一种失利类型为骨折内翻陷落拉力螺钉切开进入关节面。据文献报导髓内钉医治股骨转子间骨折时的螺钉切出率在8%左右。
Baumgaertner等人提出了尖顶距tip apex distance TAD的概念，而且以为TAD小于25mm时螺钉切除螺钉的危险最小，现在，骨科界共同以为尖顶距可以有用的评价猜测转子间骨折近端螺钉是否会切出股骨头。
TAD的计算办法：正位片和侧位片可以看到螺钉的方位和深度，Dtrue=拉力螺钉的直径。
公式中Xap指在正位X线上所测的从拉力螺钉尖到股骨头极点的间隔；Dtrue指拉力螺钉自身的直径（多家公司的拉力螺钉直径均为8mm）；Dap指正位X线片上所测拉力螺钉直径；Dtrue／Dap 即正位X线上需校对的扩大倍数；Xlat在侧位X线片上所测的从拉力螺钉尖到股骨头极点的间隔；Dlat指在侧位X线上所测的拉力螺钉直径；Dtrue／Dlat即侧位X线片上需校对的扩大倍数。
除掉将拉力螺钉放置于股骨头中心之外，还有一种偏下放置拉力螺钉的办法，行将螺钉放置于正位X线上股骨头的中下1/3处，可是侧位仍应坐落股骨头中心，这种置钉办法会导致尖顶距大大超越Baumgaertner等人主张的25mm。
那么和中心方位钉比较，偏下放置的螺钉究竟是否可以供给相同或许更好的生物稳定性呢？美国罗德岛州医院骨科的Patrick Kane博士进行了一项生物力学研讨，发现偏下放置的螺钉尽管尖顶距超越25mm，可是供给的生物稳定性和中心放置的螺钉类似，对之前广泛认可的中心性置钉准则提出了应战。该研讨宣布在近期的Clinical Orthopaedics and Related Research杂志上。
作者将9对新鲜冰冻股骨进行配对，别离以中心放置办法和偏下放置办法置入髓内钉的头颈拉力螺钉，丈量并记载尖顶距，中心性置钉组的尖顶距为21±3.0mm，偏下置钉组为31±3.0mm。然后依照Kaufer H等人介绍的办法运用摆锯切开树立不稳定性四部分股骨转子间骨折模型，先从大转子极点向股骨颈内侧关节囊基底部堵截股骨颈，然后从大转子外展肌结节部位笔直第一条骨折线再次堵截骨质，最终从小转子向股骨颈骨折线笔直切开（见图1，译者弥补），并进行动态循环加压，直至螺钉切出、骨折内翻陷落固定失利。记载固定失利时的循环加压次数和负荷，并用Optotrak1三维记载骨折部位的移位状况。
图1 A、B、C为译者标示
成果发现，在固定失利时，中心性置钉和偏下置钉的两组标本加压循环次数（1908±869比1774±1016）和均匀负荷方面（2108±886N比1985±1083N）没有明显性差异。可是呈现内固定失利时，中心性置钉组样本在（股骨颈骨块B与股骨远端主干C之间）骨折移位、（股骨颈骨块B与股骨近端主干骨块A之间）骨折端别离、（股骨近端A和股骨远主干C）骨折端移位方面均要明显高于偏下置钉，别离为20±2.8mm比15±3.4mm、13±2.8mm比7±4mm、12±2.3mm比6±2.7mm。
因而，作者以为和规范办法中心性置入的髓内钉比较，TAD大于25mm偏下置入螺钉也具有相同好的的生物稳定性。
