在一般人群中，皮肤病毒疣的患病率约为7%-12%。许多患者因苦楚和不适及其他症状（如外表）而前往初级医疗机构就诊。尽管皮肤病毒疣遍及存在，但现在尚无无清晰的有用医治。
大多数病毒疣具有自限性，其他大部分患者对简略的引荐医治有用。鉴于上述原因，潜在的医治有必要副效果和医治危险较小。
因为稠浊要素（如自愈率高）和部分病毒疣亚型对大部分的医治无效，该疾病缺少依据高质量依据的研讨。在医学上，潜在医治的挑选越多，好像医治的效果越差，病毒疣也证明了该观念。
概述
良性乳头状瘤病毒疣为皮肤或粘膜感染细胞人类乳头状瘤病毒。本文仅重视感染皮肤的病毒疣。据2010年全球疾病担负研讨，皮肤病毒疣为影响经济和公共健的康重大问题。
其危险要素包括免疫抑制，密切触摸感染人群，以及咬指甲和赤脚行走等行为。一般情况下，皮肤病毒疣在婴儿中稀有，常见于儿童，从第二个十年的开端递减而不常见。
亚型
临床上，病毒疣能够分为几个亚型。最常见的为寻常疣，其表现为角化过度的丘疹，好发于手部。足底疣常呈厚的角化性斑块，特别在足底的压力点处，患者或许十分苦楚。足底疣集合成群时，其被称为“马赛克”（图1⇓）。
图1 足跟部角化过度的“马赛克”斑块
出现在指甲周围称为甲周疣，其见于常咬指甲的人群中。平面疣或许更荫蔽，表现为单个或成组的平顶丘疹（图2⇓），常坐落面部。
图2 成群的平面疣表现为平顶色素冷静丘疹
辨别确诊
病毒性疣的确诊通常是清晰的，常可依据临床表现而做出确诊。但是，在某些情况下，或许出现不确定性。
面部疣或许被误诊为汗管瘤、感染性软疣或光泽苔藓。常见疣或许误诊为肥厚性光化性角化病或基底细胞癌。平面疣或许被误诊为平脂溢性角化病或黑色素细胞病变。巨大角化疣或许与鳞状细胞癌相混杂。
临床病程以及医治机遇
调查研讨标明，大多数病毒疣几年后未经医治而出现自限性。一项儿童家庭护理研讨发现，2/3的超越2年的病毒疣未经医治而自愈。免疫功用正常的恶性肿瘤患者皮肤病毒疣发作危险未显着添加。
因而能够以为，非影响美容重要部位的无症状性疣无需医治。但是，许多患者因苦楚或不适，漂亮的问题，或病变继续时刻长而要求医治。
支撑对病毒疣进一步医治的依据（尤其是关于学生)为当感染者可发作感染时，因而，应采纳预防措施（如用袜掩盖患疣足部，作为物理屏障以避免感染）。在英国许多区域，卫生当局主张约束症状性疣的医治。
最好的部分医治
部分医治意图是运用物理或化学办法融化病毒疣或影响免疫反响。水杨酸是一种有机酸，可去除感染人类乳头状瘤病毒的表皮细胞和软化表皮角质层相关病毒疣。
医治一般耐受性杰出，水杨酸适合于除面部外的任何部位皮肤。最近的Cochrane体系点评Meta剖析中，6项水杨酸与安慰剂的比较研讨发现水杨酸医治获益的依据。
患者承受清晰的指示，并恪守依从性用药关于取得较大医治反响率的影响是至关重要的。每天在温水中浸泡几分钟，锉刀修剪，然后在遮挡情况下的运用水杨酸医治。一起应该奉告患者潜在的影响反响。
尚无研讨点评水杨酸医治的最佳继续时刻，但是在作者的实践中，在考虑其他医治办法之前，首先应继续医治至少12周。
冷冻医治
冷冻疗法是另一种常见的医治皮肤病毒疣的办法。它可直接损坏疣体并诱导继发性炎症。在英国，因为初级医疗机构在获取和贮存液态氮等后勤方面的困难，二级医疗机构或专家社区诊所较常选用液氮冷冻。
液氮的运用能够经过几种办法。作者首选的运用办法是：成人用喷枪，儿童用棉签。药品专柜中标有含二甲醚和丙烷的都适于“冻住”病毒疣，但它们无液氮有用，因为它们只能到达−57℃左右，而液氮可达−196℃。
最近一项包括21个冷冻医治实验的Cochrane体系点评中，出人意料的是，与安慰剂比较，未发现冷冻医治有任何获益，这或许反映了研讨规划的异质性和病毒疣的自愈率高。
与独自运用水杨酸比较，手疣冷冻医治有用，而足疣冷冻医治则无效。这一距离或许是因为足疣医治的数量较少，然后减少了显现差异的计算效能。
在Cochrane总述的基础上，依据证明阻隔冷冻运用较少。尽管已宣布的依据是不确定的，作者临床实践是将水杨酸医治与冷冻医治相结合。
至于医治期间是否距离2周、3周、或4周效果更优的依据也是不清晰的。每3周运用1次冷冻医治，继续医治超越3个月未发现额定的医治获益。
冷冻医治的并发症包括苦楚、色素减退或色素冷静、起疱。应警示患者起疱或许是严峻的。4个临床实验的Meta剖析发现，活跃主动的冷冻医治（长阶段或屡次冷冻）较未活跃冷冻医治的治愈率高，尽管活跃冷冻医治有添加并发症的危险。
初级医疗机构的其他医治挑选
胶带已作为初级医疗机构病毒疣的一种医治挑选。一项包括61例儿童患者的前瞻性随机对照实验发现，胶带的治愈率为85%，而冷冻医治计划的治愈率为60%。
但是，随后的研讨中，胶带未能显现出显着的优势，这是难以谐和的成果，依据现在的依据，不主张胶带作为首选的医治办法。但是，它能够用于无法忍受水杨酸医治或冷冻疗法的儿童患者的二线医治。
何时转诊至二级医疗机构或专家社区医务室
大多数情况下，皮肤病毒疣能够在初级医疗机构医治。当确诊存在不确定性，患者免疫功用低下，巨大疣或广泛性疣（特别是有症状或美容灵敏部位的感染），或对首选医治至少3个月无效时，应考虑转诊至二级医疗机构。
二级医疗机构的其他医治挑选
在首选医治和二线医治失利的情况下，一些三线医治可供挑选。三线医治一般局限于二级医疗机构。该医治研讨仍存在问题，因为它们一般只限于对其他医治办法失利以及罕见头仇人的研讨来比较几种医治办法相对效果的顽固性病毒疣。
咪喹莫特
咪喹莫特是可协助诱导先天免疫反响的Toll样受体激动剂。咪喹莫特被广泛用于医治光化性角化病和浅表性基底细胞癌，其一起用于生殖器疣的既定医治。
非生殖器疣的依据是不清晰的。在50例、15例和18例患者的小样本非对照实验中，经过均匀9.2周的医治后，别离有30%、80%和89%的患者取得完全性铲除。
但是，最近的Cochrane体系点评报导，生产商未宣布的运用咪喹莫特医治非生殖器疣的实验数据中，与安慰剂比较，并没有依据显现咪喹莫特是有用的。
这些不揭露的数据与已宣布的研讨不一致的原因尚不清楚。作者发现，咪喹莫特可有用用于关于其他的医治挑选有限的面部疣的医治。5%咪喹莫特应每天1次，继续8周。因咪喹莫特未批准用于该适应症的医治，故应正告患者潜在的严峻炎症反响。
博来霉素
博莱霉素是一种抗生素类化疗药物，可用于顽固性疣的内打针医治。医治可导致激烈的炎症，以去除病毒和或许激起对HPV的免疫反响。或许首要是因为临床实验计划和规划的差异，报导的反响率从16%至94%不等。
除了安排坏死的危险外，不良反响还包括激烈的炎症，苦楚和色素改变。博莱霉素可部分给药或打针到病变部位。部分打针与广泛坏死的危险添加相关，因而作者的做法是疣外表结痂后每4-6周部分运用。
二苯莎莫酮
二苯莎莫酮是一种敏化剂，可诱导部分IV型超敏反响。患者开始手臂内侧对2%二苯莎莫酮灵敏。随后的医治包括露出疣以添加二苯莎莫酮的浓度，直到引起触摸反响。
该医治办法一般用于顽固性疣，并需求患者实质性的许诺，因为需求长达一年的定时每月就诊随访。此外，二苯莎莫酮是一种高效的敏化剂且不良反响多（包括触摸部位的部分反响形成严峻起疱或全身性湿疹）。
患者家族和医务工作者也有致敏的危险。但是据报导，完结一个阶段顽固性疣患者的医治有用率高达88%。随后在包括免疫抑制和免疫功用正常人群中研讨发现，整体反响率为60%，免疫抑制和免疫功用正常组医治呼应的均匀时刻别离为6个月和9个月。
因为运用二苯莎莫酮的后勤困难和潜在的不良反响，作者以为该药物不适用于医治儿童病毒疣。
炙烤和刮除术
尽管炙烤和刮除术是医治病毒疣最陈旧的一种办法，简直无依据能够点评该医治的有用率。因为需求部分麻醉打针、留有疤痕的危险、且复发率高，炙烤和刮除术现已较少运用。
点评刮除术有用性的判定实验存在疑问，或许反映了该医治在现代不受欢迎。但是，炙烤和刮除术具有供给安排进行安排病理学查看的优势，当确诊不确定时或许是有用的。
新式医治计划
现在，新式医治办法在临床实践中较少运用，且效果的依据有限。但是，它们或许在未来发挥更大的效果。大多数此类医治办法不适用于儿童。
激光融化
二氧化碳激光和脉冲染料激光是用于皮肤病毒疣融化的两种首要激光办法。二氧化碳激光器经过的水的汽化非挑选性损坏安排。尽管最近已报导其成功率较高，但前期的研讨发现其复发率高以及并发症常见。
脉冲染料激光的靶点为血管，其成长敏捷的病毒疣运用更遍及。其医治反响率多变，在1项惯例医治和脉冲染料激光医治比较研讨中，两者的医治反响率类似。
1项非对照研讨发现，134例患者的总缓解率为63%。1项安慰剂对照研讨发现，其医治总反响率为64%。一个规范的医治计划包括3个或4个阶段，每月距离一次。现在，激光医治的运用受国家卫生服务部门的约束。
光动力疗法
当被紫外线光激活时，光敏药物氨基乙酰丙酸产生光产品。氨基乙酰丙酸广泛运用于基底细胞癌及多种癌前病变的医治。它通常在光疗前几个小时运用，该药物的对照实验研讨较少，其效果也是多变的。
免疫调节
未能消除表皮细胞感染HPV，标明细胞介导的免疫力低下，因而提出了影响细胞介导的免疫的医治计划。现已测验各种不同的计划。免疫调节剂包括念珠菌抗原，腮腺炎病毒（副粘液病毒科）抗原和市售的毛癣菌皮肤抗原。上述药物内打针给药，旨在触发抗HPV的免疫反响。
一项233例患者的单盲实验研讨中，运用免疫医治，干扰素或安慰剂每3周进行医治，最多医治5周，成果发现，抗原医治组的呼应率为60%，未承受抗原医治组的呼应率为24%.
全身医治
现已提出了皮肤疣的几种全身医治办法。一般来说，效果点评受高自限性和小样本、规划差的临床实验的约束。
阿维A酸已报导用于广泛性和顽固性病毒性疣的医治。最近的总述以为，一般情况下，缺少其他全身医医治效的依据。
