充满大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）对错霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，占一切病例的 1/3。这类淋巴瘤大都具有「侵袭性」或「中高度恶性」。充满大 B 细胞淋巴瘤在确诊上具有难度，切当的确诊需求安排病理学活检和 B 细胞免疫表型的依据而得出。
近来爱荷华大学医院的 Naridze 等人在 European Academy of Dermatology and Venereology 宣布了一例以孤立性单旁边面神经麻木为体现的稀有充满大 B 细胞淋巴瘤病例。
充满大 B 细胞淋巴瘤在 5 年临床缓解后又复发，这在临床上并不寻常，给临床确诊带来了极大的应战。充满大 B 细胞淋巴瘤体现为部分皮肤单旁边面神经麻木，这是国际上有报导的第二例个案，也是在临床缓解期中发作体现的榜首例个案报导。
男性，79 岁，被其耳鼻喉科医师因左旁边面部轻度麻木转诊至皮肤科。起先以面神经瘫痪（Bell’s palsy）医治，使用类固醇，作用欠安，面瘫加剧伴感觉减退。头颈部 MRI 示颈 V 和颈 VII 无显着反常。骨 CT 和胸片无显着反常。生化查看：LDH，CRP，ANCA, ANA, 莱姆抗体, VDRL 和 ACE 均无反常。
患者之前在左边颧骨皮肤进行过皮肤活检，起先的病理安排报告示：肉芽肿性皮炎伴毛囊坏死和囊肿。病历体系提示该患者 7 年前曾被确诊充满大 B 细胞淋巴瘤 IIA 期，原发病灶为气管旁一肿块，承受了 6 个阶段的 R-CHOP 计划化疗，显着缓解。
体格查看：左下眼睑外翻，眼睑闭合不完全，左嘴闭合不完全，左脸感觉愚钝，左脸颊有一珍珠粉色的丘疹。下颌下和颈部淋巴结不肿大。左颊部丘疹皮肤安排病理示：原位鳞状细胞癌，一起发现某种嗜神经物质浸入鳞状细胞癌。
左颧骨部皮肤安排病理进行二次阅片：真皮层皮肤隶属器周围弥散细密片状不规则淋巴细胞滋润（图 1a、b）。不规则的淋巴细胞滋润镜下为多形的大淋巴细胞，染色质疏松，核仁显着，有丝分裂活泼。免疫组化成果：CD20，CD79a 阳性（图 1c）;PAX5，BCL-2，BCL-6 和 MUM-1 阳性（图 1d）。安排病理和免疫表型都提示该皮损是个复发性 DLBCL（图 2）。PET-CT 示无远处搬运灶，该患者首要承受部分放疗加面神经切除手术。
图1 皮肤活检。（a）HE 染色可见细密的淋巴滋润；（b）HE 染色见不规则的大淋巴细胞；（c）CD-79a 免疫组化阳性；（d）MUM-1 免疫组化阳性
图 2 左旁边面神经颊支活检。HE 染色可见细密片状不规则淋巴细胞滋润，淋巴细胞呈多形型，染色质疏松，核仁大
8 个月后，患者继发精神障碍，MRI 示肿瘤复发侵入双侧颅内。采纳 MTX、TMZ 和利妥昔单抗联合化疗计划。
病例学习
该患者的确诊是晚期复发性体系性充满大 B 细胞淋巴瘤，首要体现为面神经麻木及相关部位皮损。晚期复发性体系性 DLBCL 有高度淋巴结外搬运倾向（62%），但以皮肤和神经为首要体现的非常稀有，特别该 DLBCL 病例在 5 年临床缓解后呈现的体现更是稀有。
值得注意的是，这类 CT、MRI 等印象学无反常的病例从头阅览皮肤安排病理切片非常重要。一起，这个病例提示咱们，当遇到既往有 DLBCL 病史的病人时应高度置疑 DLBCL 复发。
