肥壮给危重症患者带来了生理学、病理生理学以及临床办理上的一系列问题。来自弗吉祥亚大学Perelman医学院的Shashaty等结合最近的文献对此进行了总述。文章宣布在2014年10月的Ann Am Thorac Soc杂志上。现全文编译如下：
病例介绍
一名55岁的男性患者，体重指数（BMI）为38kg/m2，罹患肺炎和感染性休克收入重症监护病房（ICU），随后由于低氧性呼吸衰竭而进行了插管通气。插管通气时运用了12 cmH2O呼气末正压（PEEP）以改进患者恶化的低氧血症和极低的肺静态顺应性。为了对患者充沛的冷静运用了大剂量的阿片类和苯二氮卓类药物。
患者在入住ICU病房的进程中，发作了一次中心静脉导管(CVC)相关性血源感染，这使医治变得复杂了。患者在机械通气10天后成功拔管，住院第20地利转至恢复医治中心。那么问题来了，患者的体重怎么影响到其危重症的病理生理学，临床办理，以及预后？
导言
肥壮在美国以及其他发达国家是一个常见的问题。在曩昔的10年中，美国人的肥壮等级升高了。2/3的成年人体重超越世界卫生组织（WHO）规则的正常上限（BMI 18-25kg/m2），其间1/3归于肥壮（BMI ≥30kg/m2）。病态肥壮（BMI ≥40kg/m2）的发作率为6.3%。这些状况现已引起了重症医学界的重视。
ICU中肥壮患者大约占到25%，曩昔的10~15年里，关于肥壮患者的病理生理学，尤其是关于肥壮危重症患者，不管是全体仍是分子水平现已有不少研讨。这篇扼要的总述旨在讨论与肥壮相关的生理学改动，以及这些改动在危重症中对疾病的影响。
图1总结了肥壮对3个首要器官的影响。关于这一课题感兴趣的读者还能够参阅一些教科书和一系列的文献以取得愈加全面的了解。烧伤的得胖患者不在本次总述之列，现已别的撰文讨论。
图1 与肥壮相关的肺部、心血管以肾脏体系的改动以及这些改动对危重症患者的潜在影响
何为肥壮？
首要有必要清晰肥壮的界说，由于在不同的研讨中运用不同的方法来界说肥壮。大大都的临床研讨运用WHO的经典界说，即BMI抵达或许超越30kg/m2，部分原因是由于这个界说简练，并且在大大都医院都对患者身高和体重进行记载。
BMI作为一个抱负的肥壮规范一向遭到质疑，由于它疏忽了身体不同部分组成成分的差异（例如非脂肪性的实体器官，细胞外和细胞内液体的体积，内脏和皮下脂肪堆积的含义不同）。更好的反响身体组成成分的目标包括腰臀比，腹部矢状径，印象学查看包括CT，双能X光吸收测量法等。
这些方法能够在门诊患者进行行列研讨时运用，有研讨标明它们均比BMI与临床成果的相关性更好。考虑到运用非BMI作为肥壮规范的研讨太少，本总述的大部分数据仍是根据BMI来界说肥壮。这些研讨中有一些是针对特别肥壮的人群，在需求时会阐明这一点。
呼吸体系
1、呼吸生理
肥壮构成面部、颈部、咽部、肺以及胸壁解剖和生理的改动，进而影响到重症患者呼吸体系的功用。虽然过多的面部脂肪能够更好的固定住通气面罩，可是咽旁的脂肪和相应的气道陷落也添加了上气道阻力。
对病态肥壮插管患者的研讨显现，与非肥壮患者患者比较，肺部总的阻力添加了，这种改动是由于通气量下降而非气道堵塞导致的。
过多的腹部脂肪添加了腹部压力并且使得膈肌上抬，与体积增大的胸壁一同构成了胸膜腔压力基线上移。最重要也是一起效果下的成果就是呼气残气量和功用残气量（FRC）的下降，而肺总量（TLC）和其他肺功用目标一般在正常规模以内。
FRC的削减，尤其在高呼吸频率下，使得潮气呼吸时外周支撑气道也会封闭，由于潮气呼吸现已处于吸气压力容量曲线的拐点以下，因而肺的顺应性也是下降的。有用通气的削减但有用灌注却没有改动使得肥壮患者呈现根底通气血流（V/Q）不匹配，简单发作低氧血症。在仰卧位通气时，这一问题愈加杰出。
肥壮还和呼吸功改动相关。Kress等发现病态肥壮的患者（均匀BMI 53kg/m2）与正常体重患者比较较，静息时氧耗要添加60%。吸入氧气这一进程对正常体重患者所消耗的呼吸功用够疏忽不计，可是关于肥壮患者添加的呼吸功有一半用于吸入氧气。
肥壮患者的通气驱动添加以代偿添加的呼吸功和低下的呼吸肌肉功率。关于肥壮低通气综合征（OHS）患者，这一机制失效以及中枢驱动下降将导致高碳酸血症和低氧血症。
每一个肥壮患者呈现以上状况的体现都不相同，并且这并不好肥壮的程度呈正比。可是不难看出一系列呼吸生理的改动将约束患者的呼吸储藏，并且给患者带来气道办理困难，呼吸衰竭，以及呼吸机参数设定困难等危险。
2、气道办理
虽然有以上所描绘的生理学改动，可是仍然很难运用BMI来猜测患者是否或许会插管困难。虽然几个大型研讨都显现BMI和面罩通气困难以及手术室内插管困难之间有相关，可是相对添加的困难都很小。
举例来说，丹麦一项超越90000人手术期间插管的研讨标明，人群整体插管困难的发作率为5.2%，而BMI指数≥35kg/m2的患者的发作率仅为6.4%。
改进的Mallampati评级Ⅲ、Ⅳ级的患者或许曾经有过困难插管的患者与发作困难插管的相关更强。在ICU患者的研讨中，困难插管的发作率为6.6-15%。从一个小型的ICU研讨（n=206）得到的有限根据标明严峻肥壮的患者（BMI≥35kg/m2）与非肥壮患者比较，困难插管的发作危险更高（15%vs.6%，P=0.04）。
插管进程中最首要的忧虑是肥壮患者更简单发作低氧血症。在仰卧位、冷静、乃至是麻醉的状况下，肥壮患者的胸腔内压力添加，呈现深部肺不张，以及V/Q比例失调。
Juvin等发现肥壮患者（BMI≥35kg/m2），与体重正常或许超重的患者比较，虽然插管前氧合预备的时刻和SpO2(指脉氧)都类似，可是在插管通气手术期间SpO2的下限显着更低。
考虑到危重症患者插管发作低氧血症（SpO2<80%）的整体几率为20-25%，肥壮患者简单发作低氧血症在这里就显得愈加重要。关于其他的潜在要素，现在尚没有研讨提醒肥壮在患者插管前后发作低氧血症中扮演的人物。关于重症医师来说，把握在外科手术中怎么避免患者发作低氧血症的战略仍是十分有用的。
30度反Trengelenburg体位和25度头高位能够进步病态肥壮患者插管前的PaO2以及添加其耐受呼吸暂停的时刻。Futier和搭档们进行的一项随机、对照研讨显现，在进行氧合预备前给予无创通气（NIV）能够改进患者插管前、进程中和插管后的PaO2，除此之外，插管后运用复张方法也能够进步PaO2。
一些研讨显现肥壮患者进行气管切开术发作并发症的几率更高。一项427例重症患者进行外科气管切开术的研讨显现，肥壮患者发作并发症的几率是25%（10%为严峻并发症例如导管堵塞，或许导管放置在气管以外），比较较BMI指数小于40kg/m2的患者并发症的发作率为14%（严峻并发症仅为2%）。
与之相反的是，一项大型的单中心研讨（n>3000,1/3为肥壮患者，8%病态肥壮）发现，选用经皮扩张气管切开术的患者并发症发作率极低（<1%），以至于无法点评肥壮和并发症之间的相关。作者估测肥壮患者并发症发作率低的原因或许与运用了较长的插管导管有关。
研讨中患者均在床旁行气管切开术，这标明假如严厉把握习惯症的话，仍然能够下降手术的并发症，这一研讨还发现假如肥壮患者体表解剖标志能够辨识的话，进行为皮扩张气管切开术是可行的。
3、呼吸衰竭和机械通气
现在尚缺少流行病学根据证明肥壮是发作急性呼吸衰竭的独立危险要素。对手术患者的研讨也没有能够将术后肺部并发症的发作率升高和肥壮联系起来。可是，更高的BMI指数和ICU中有危险要素的患者发作急性呼吸困顿综合症（ARDS）的危险升高，并且和肺移植术后发作移植物抗宿主病的危险升高相关。
虽然对这一成果有一些解说，可是还没有数据能够阐明其发作的机制。肥壮患者由于肺部软组织影和肺底部肺不张会被过错的判别为双侧渗出性病变，归类到ARDS中去。可是，Gong和搭档们报导选用PaO2/FiO2<200这一目标，而不是印象学发现作为区别ARDS的规范，肥壮患者发作ARDS的几率仍是添加的。
由于肥壮患者PaO2/FiO2较体重正常者低，因而在类似的病况下，更简单发作低氧血症。别的，由于FRC削减以及潮气量挨近压力容量曲线底部的拐点，使得肥壮患者更易发作肺萎陷伤。
除了肺损害外，存在OHS的肥壮患者更易发作急性高碳酸血症性呼吸衰竭，虽然发作率和危险要素现在还不清晰。最近的一项的行列研讨显现OHS患者发作急性通气功用衰竭时试验性运用NIV，与呈现急性通气功用衰竭的的COPD患者比较(能够从这项方法清晰获益)，两者在插管率和调整后的逝世率方面类似。
关于OHS患者来说，辨别急性通气功用不全和缓慢代偿性呼吸性酸中毒十分重要。假如患者的基线PaCO2现已十分高，那么就不能再将这一目标升高作为当即NIV或许插管的指证。OHS患者座位或许采纳半卧位能入眠够更好的习惯机械通气。
因而，当患者仰卧位入眠时，医师需求特别注意患者在撤消呼吸机后或许会发作通气功用失代偿乃至呼吸衰竭。
肥壮患者进行插管通气时，在设定机械通气参数上，尤其是潮气量（Vt）和PEEP需求特别注意。应依照患者的抱负体重（根据其身高和性别，参照ARDSNet研讨）设定，以抵达使患者小潮气量通气的正常规范。由于肥壮患者胸膜压力基线升高，
即便是存在渠道压升高的状况，其呈现跨肺压升高，肺泡牵拉伤，以及容量伤的或许性仍是不大。关于肥壮ARDS患者怎么设定有用的渠道压，现在尚没有数据。期望正在进行根据ARDSNet规范设定参数的研讨能够答复这个问题。
当肥壮患者呈现以下两种征象时，给予适宜的PEEP是获益的：1）肺部呈现复张后再闭陷；2）由于通气功用受限而发作的内源性PEEP（PEEPi）。Pelosi等发现关于病态肥壮的外科手术患者（均匀BMI 51kg/m2 ），给予10cmH2O的PEEP与0cmH2OPEEP比较，
能够显着进步患者肺部和胸廓的顺应性以及添加呼气末肺容量，可是关于PaO2只要轻度的改进（从110mmHg到130mmHg），一起给非肥壮患者运用PEEP的效果有限。
Kountsoukou等发现15例病态肥壮的患者（均匀BMI 56kg/m2 ）中有10例在术后运用0水平PEEP时呈现了呼气性气流受限和内源性PEEP。经过压力滴定选用4-16cmH2O水平的PEEP后，消除了患者的呼气性气流受限和可使其PEEPi最小化。
这些研讨起先并非为了验证这一成果，并且0水平的PEEP战略很少在患者身上实施，尤其是ARDS患者。可是，这些查询到的定论仍是提醒出肥壮患者具有PEEP起效的生理原因。
一些小型的非随机对照的研讨比较了肥壮与非肥壮ARDS患者选用俯卧位通气的影响，可是得出的定论是对立的。可是PROSEVA这一随机对照研讨显现，俯卧位通气能够下降严峻ARDS患者的逝世率，这一研讨中患者的均匀BMI 为28-29kg/m2 ，其间也包括了许多抵达肥壮规范的患者。
考虑到肥壮ARDS患者俯卧位通气的数据有限，在做决议计划时需根据临床状况，以及考虑到额定腹部压榨发作的腹内压添加带来的晦气影响。
肥壮会添加患者的机械通气时刻或许再插管的危险吗？荟萃剖析得到的定论是对立的，由于缺少危险校对和重要研讨的均一性，很难得出断定的定论。
在这些荟萃剖析宣布后，O’Brien等对逝世竞赛危险进行校对后，发现有根据标明入住内科ICU的肥壮患者拔管成功的时刻与BMI≤25kg/m2的患者比较更短。
两者在再插管的几率上没有不同，这一点与Frat等的发现共同。虽然O’Brien的研讨（n=508）比大大都包括进荟萃剖析的研讨更小，由于其在方法学上兼并了之前互相对立的成果，所以发作了这样的疑问，即肥壮终究是不是机械通气时刻延伸和插管失利的独立危险要素。
由于运用了前史对照，在拔管后预防性运用NIV的研讨所供给的根据有限，虽然这一战略关于高碳酸血症患者和缓慢呼吸紊乱的患者是有用的。
心血管体系
肥壮患者的血容量和心输出量都添加了，以满意添加的身体体积灌注的需求和应对升高的根底氧耗。不断添加的前负荷能够使得左心室（LV）反常肥厚，随同有高血压的话就会呈现向心性肥壮。即便不考虑肥壮患者常有的高血压和糖尿病等并发症，呈现左心室缩短和舒张功用反常，左心房增大，以及新发房颤的状况仍是愈加常见的。
独立于心血管危险要素和左心室功用之外，超重或许肥壮患者右心室的体积更大以及左心室射血分数相应较低。右心室的结构改动以及肺动脉阻力添加，在兼并有堵塞性睡觉呼吸暂停以及OHS的患者中愈加常见。
有关肥壮对危重症患者心血管体系功用影响的研讨不多。有根据显现肥壮和序贯器官衰竭点评（SOFA）所界说的心脏衰竭（SOFA>2）危险升高无关，虽然这些研讨没有除掉稠浊要素。
虽然没有充沛的研讨，可是以上所描绘的心脏解剖和功用的改动仍是使得肥壮患者更易发作ICU的并发症，例如房颤、肺水肿和右心功用不全。
有两个研讨显现假如依照BMI来点评患者的补液量，肥壮患者发作脓毒血症和外伤时的补液量都更少。假如不依照BMI来点评患者的补液量，咱们往往会疏忽患者添加的血容量，以及高估液体复苏的精确性。
可是，血容量的添加并非是线性的，跟着BMI添加会呈现渠道效应。关于肥壮患者来说，假如依照BMI的添加来线性的添加补液量的话，就会轻视液体复苏的精确性。
虽然Winfield等的研讨显现病态肥壮外伤患者的代谢性酸中毒会缓慢缓解，仍然不清晰的是患者是否存在体系性复苏不充沛，最重要的是，依照BMI引起的血容量改动来进行补液的话，对患者的预后有很大的影响。
肾脏体系
肥壮是缓慢肾功用不全（CKD）清晰的危险要素，由于能够带来更多的并发症和导致肾小球损害进而使得肾小球滤过率（GFR）超凡。肥壮也是外伤、ARDS、以及入住ICU患者发作急性肾损害（AKI）的危险要素。一些仅限于CKD，高血压和糖尿病的研讨，推论出肥壮会带来额定的危险。
由于循环中炎症调理因子与AKI危险相关，疾病中应激状况下这些调理因子的脂肪性产品以及脂肪因子（如瘦素），将导致肥壮患者呈现AKI。
别的，腹内压增高会发作静脉血液瘀滞和动脉灌注缺乏进而导致肾功用不全。入住ICU的肥壮患者腹内压（IAP）升高的危险增大。可是，IAP在一些健康的病态肥壮患者身上基线水平就是升高的（~9-14mmHg）。因而，还不清楚IAP升高关于肥壮或许非肥壮的危重症患者而言是否会发作有害的生理学效果。
由于攻略没有区别出肥壮的人群，因而肥壮患者发作腹腔距离室综合征取决于其升高的IAP和其他临床状况。
当咱们运用现行的确诊规范去判别肥壮患者是否发作AKI时，需求清晰其局限性。假如依照体重核算尿量的方法就会将肥壮患者误诊为AKI，比方说，一个120kg的患者，其6小时内的尿量很或许小于60ml/小时，根据攻略就将患者归为AKI。
运用肌酐的规范判别AKI更适宜肥壮患者，这一点现已在肥壮ARDS患者身上得到了验证。别的，即便在肾功用安稳的肥壮患者中，运用GFR来点评其肾功用也或许不精确。缓慢肾病流行病协作（CKD-EPI）引荐的公式在肥壮人群中效果最好。
养分
肥壮危重患者怎么挑选适宜的养分医治现在还存在争议。与衰弱的患者比较，肥壮危重症患者更有或许运用肌肉来供能，因而其蛋白丢失就更大。养分医治能够部分的缓解其分解代谢状况。关于入住ICU的患者来说，除非存在禁忌症，应在24-28小时内开端养分医治，并且肠内养分要好于肠外养分。
关于肥壮患者适宜的热量现在还不清晰。运用估计值公式来核算肥壮患者所需的热量不行精确，并且运用直接热量测定也不能改进临床成果。虽然没有临床研讨的数据，低热量高蛋白饮食作为肥壮危重症患者的养分医治战略，能够减轻其分解代谢状况和高血糖，并且能够缓慢的减轻其体重。
大规模的ARDS Network研讨比较了前期（6天内）和全程胃肠内养分的效果，进行BMI分层后，发现患者在病死率、无需机械通气天数、感染的并发症和长时刻临床预后方面没有差异。
可是，来自多中心的查询研讨供给了相反的根据，即肥壮患者能够从高热量饮食中获益，关于这一点现在有一项研讨正在进行中。
药物医治
ICU中核算肥壮患者的药物剂量是困难的。由于辅导怎么挑选适宜剂量的研讨很有限，临床医师需求十分慎重的选用了解的药物。为了将问题简化，咱们在挑选药物时需求考虑以下几个方面：1）存在依照体重的量效联系；2）脂溶性药物；3）当药物抵达医治剂量时有快速的临床体现或许能够测定其血清浓度；4）医治窗窄。（表1）
表1 肥壮危重症患者用药时需考虑的要素
在研讨药物根据体重的量效联系时，一般会扫除那些极点体重的患者，并且许多研讨并没有特别阐明运用的是实践体重，仍是规范体重（由患者的身高，性别决议），亦或是校对体重（一般用抱负体重+0.4（实践-规范）体重）。除此之外还要考虑首关效应/负荷以及保持剂量等问题。
关于脂肪过剩的患者来说，高脂溶性药物的散布容积更大，因而需求比规范体重核算出的首关剂量更大的剂量以快速抵达起医治效果的血清浓度。水溶性药物像非极性神经肌肉阻滞剂，在脂肪中的堆积很小，所以能够依照规范体重给药。药物的脂溶性差异很大，并且还有其他的搅扰要素需求考虑。
即便是水溶性药物，肥壮患者由于其血容量更高因而需求的首关剂量也更大，核算脂溶性药物的保持剂量还得考虑到药物在脂肪中的堆积以及半衰期的延伸。决议药物铲除速度的首要要素是保持剂量的巨细，也会遭到比方患者GFR超凡，肥壮相关性肾病以及脂肪肝等要素的影响。
虽然有一些关于ICU药物的总述，可是几个常用药物就能够作为比方来明问题。血管加压素和冷静药能够经过查询临床反响来操控剂量，关于肥壮的患者也不用特别介意首关效应的问题。考虑到冷静药物的半衰期会延伸，需求慎重的根据反响操控剂量或许采纳必要的方法以避免过度冷静。
抗凝药物由于其医治窗较窄需求特别重视。一般肝素不会在脂肪中堆积，能够依照校对体重的血容量核算给药量。一篇关于低分子肝素的总述得出定论，应该依照实践体重核算给药量，当患者体重超越190kg时需求检测Ⅹa因子抗体的活性，一起关于病态肥壮的患者预防性用药的剂量也要加大。
应该注意到这篇总述的根底，没有对肥壮亚组患者的出血并发症做特别的剖析。最终，肥壮患者给药的复杂性需求咱们把握药物的药代动力学，必要时应该请药师帮忙。
并发症和护理问题
1、静脉血栓栓塞
肥壮是发作静脉栓塞的危险要素之一。这或许和患者活动量削减以及血液中抗凝物质改动引起的易栓倾向有关，也和抗凝药物剂量缺乏有关。对一切的ICU患者均应该临床疑诊静脉血栓构成，由于很难辨认判别血栓构成的临床征象比方下肢肿胀，发红等。
别的，由于肥壮患者软组织增多，经过加压超声来发现静脉血栓的方法不太可行，CT查看的话有两个约束：图画质量很难确保以及怎么找到适宜肥壮患者体重和体积的扫描器（见护理章节）。
2、压疮
关于肥壮和发作压疮之间的危险，各种报导纷歧。有人报导不管家庭护理仍是住院的肥壮患者发作压疮的危险都是增大的。与之相反的是，有人称住院晚年肥壮患者BMI添加与压疮的危险呈负相关。Frat等报导在机械通气进程中，15%的肥壮患者发作压疮，而体重正常者为16%（虽然这一研讨可信度较低）。
这或许能够解说为在一个资源丰富的场所，例如ICU，比其他场所更简单做到常常给患者翻身，别的，患者过多的软组织也起到了软垫的效果，能够抵消体重添加的晦气影响。这些数据都是对立的，在研讨时应该像对待正常体重患者那样进行危险程度分层，以及运用更有用的点评东西，例如Braden Scale。
3、院内感染
之所以肥壮患者更简单发作院内感染首要是由于以下几个原因：由于很难进行外周静脉穿刺而不得不添加深静脉穿刺的几率；肥壮导致的皮肤和软组织软弱易受感染；免疫状况的改动。
现已宣布的一些研讨在关于肥壮是否添加血流感染和肺部感染危险方面的定论是对立的。Bochicchio等研讨显现肥壮患者（BMI≥30kg/m2）发作导管相关感染、院内取得性肺炎的几率要添加两倍以上，
由于肥壮患者留置深静脉置管、导尿管、和机械通气的时刻更长，肥壮患者挑选股静脉作为深静脉置管的部位比挑选颈静脉发作感染的危险更高。
4、护理问题
无创血压监测运用在肥壮危重患者身上不行精确，虽然这些发现与非肥壮患者比较没有差异。为了避免袖带过小而发作的读数过高，袖带的气囊至少应该包绕上臂周长的80%，宽度抵达上臂长度的一般以上。
肥壮患者放置深静脉置管也是一个应战。腹部巨大的血管翳会对股静脉置管的放置和保持发作搅扰。运用超声定位能够更好的找到解剖标志，并且能够协助精确放置外周静脉导管。
解读肥壮患者的胸片时也会由于过多的软组织影搅扰，将没有渗出病变的肺部当作有较多斑片状影的改动。想经过胸片发现重力依耐性肺不张和肺水肿等病变是很困难的。虽然为了消除噪声会下降图画的质量，CT仍然会更有用一些。CT扫描还要考虑到查看床的承重才能以及扫描孔的尺度。经胸壁的心脏超声很难穿透患者的软组织，必要时能够做经食道超声。
在护理肥壮患者时，应该挑选适宜的床和担架。这些特别的设备能够协助咱们转运患者以及查看时便利转移患者。这些床应该向轮椅那样能够推走，这样在手术后或许重症室就不用来回转移患者。对相关人员也应该进行训练，
有一项前瞻性研讨发现，假如组成特定两人转移小组来运送90kg以上的患者，能够削减压疮发作率、运送人员受伤的几率以及整体费用。
预后
许多研讨发现在人群中肥壮和逝世率升高相关，所以联想到肥壮危重症患者是否预后更差。3篇体系总述(发现肥壮危重症患者与体重正常者比较较，逝世率挨近乃至更低。在解读这一定论时应当慎重，由于所引证的文献中包括有许多不均一的数据（就像肥壮人群所显现的那样），其对预后的影响取决于研讨的不同人群。
举例来说，内科ICU患者中有许多兼并症，例如恶性肿瘤和缓慢堵塞性肺疾病，这时候体重下降反而是疾病发展的标志，所以BMI较低的患者预后就更差。假如没有具体的记载医学数据的话，很难操控这些稠浊要素。
与之相反的比方比方伤口患者，大多年青并且并发症较少，这时候肥壮患者生理上的改动以及对后勤的影响就或许抵消了其在缓慢疾病发展上取得的好处。
别的一个解说能够用“肥壮悖论”来阐明，这一术语是用来描绘ICU中，虽然有许多兼并症，肥壮患者的生存率仍然较高。脂肪或许在危重症患者身上有一些好处，例如作为能量的来历，以及循环中有害代谢物质的储存库，
或许能够对立过度的炎症反响，有根据标明脂质巨噬细胞在危重症疾病时能够转换为具有抗炎效果的亚型。
这些机制或许能够解说Prescott等的发现，肥壮或许超重患者与体重正常患者比较较，罹患感染性休克时第一年的逝世率是下降的。好像曾经叙述过的（RESPIRATORY FAILURE AND MECHANICAL VENTILATION ）, 在渠道压相一起，与体重正常患者比较，肥壮患者更高的胸膜腔基线压能够维护其发作呼吸机相关性肺损害。
虽然有些晦气的数据，医师们一般仍是将肥壮和更高的病死率联系起来。一项查询发现，在特定的状况下发作脓毒血症时，肥壮患者比体重正常的患者的逝世率高4.3%。对肥壮危重症患者的盯梢随访还发现，存活下来的患者，在6个月内发作日子自理方面困难的或许性更高。
虽然肌肉的丢失和废用影响到一切的危重症患者，肥壮患者在需求满足的力气移动身体以及敷衍日常日子方面遇到的困难更大。
定论
肥壮危重症患者带来的应战是共同的。为了给患者最适宜的护理，需求考虑其生理方面的改动，发作器官功用不全危险和并发症的差异，药物剂量的调整，以及后勤问题。没有规范含义上的“肥壮患者”，肥壮仅仅需求考虑的很多要素之一，在实践工作中面临肥壮患者时应该有相应的调整。
肥壮终究对预后有怎样的影响现在还不清楚，虽然根据现在的根据还不能必定其与逝世率升高相关。未来的研讨将着眼于肥壮对危重症患者有害和有利两个方面的研讨，以进步肥壮患者的办理水平，以及进步全球对肥壮病理生理学的知道。
