股骨颈骨折的医治挑选包含内固定和人工关节置换。关节置换可使患者术后前期康复功用，而内固定则存在较多的并发症。有项世界查询显现：绝大多数医师主张Garden III或IV型的股骨颈骨折，假如年纪小于60岁进行内固定医治，年纪大于80岁则应该行人工关节置换。
在头下型股骨颈骨折的手术医治中，传统观念以为在放置内固定前有必要对骨折端进行解剖复位。现在尚无“非解剖复位”医治头下型股骨颈骨折的报导。为了解非解剖复位法（Gotfried 法）医治不安稳性头下型股骨颈骨折的印象学成果以及患者的临床效果，以色列的Yechiel Gotfried医师进行了一项研讨，成果宣布在2013年11月的JOT上。
Gotfried 复位法的意图：经过闭合复位，使移位型头下型股骨颈骨折在股骨颈内侧构成阳性支撑，康复至少135°外翻的颈干角，不考虑前倾角，侧位片上股骨近端头颈和股主干呈180°对线。（阴性支撑是指近侧骨折断端（股骨颈、头）的内下缘突向股骨颈远骨折端内上缘的内侧；阳性支撑是指股骨颈骨折的远骨折端突向近侧骨折断端内下缘的内侧。）
图1 不安稳性头下型股骨颈骨折，箭头处显现股骨颈骨折内侧阴性支撑
办法：患者平卧与手术床，在透视下进行闭合复位。复位程序分为3步。
1.去除嵌插。向两个方向牵引，经过缠绕在大腿上端的布巾向外牵引，一起纵向牵引下肢，骨折端的嵌插得到免除后立刻进行下一步。
2.复位骨折。坚持向外向下牵引的一起，将下肢内收并内旋，一般需要将肢体内收到达45°，依据骨折的个体差异进行内旋。要求到达透视时侧位片上股骨近端头颈部和股主干呈180°对线，假如复位后股骨头颈与股主干的视点达不到160°，则进行切开复位。
3.重建。外展内旋下肢的一起放松外向和纵向的牵引。在进行内固定的时分下肢无张力。内收及内旋牵引的首要意图是使股骨颈骨折端的内侧呈现阳性支撑，康复股骨颈135°以上的颈干角，此刻复位无需考虑股骨颈前倾角。侧位片上仍需坚持股骨近端头颈部和股主干呈180°对线。
图2 Gotfried 复位办法示意图。此技能包含3个过程。
图3 纵向和侧向牵引时的术中印象
图4 内收内旋肢体后的术中印象，骨折嵌插已被免除。现已建立了股骨颈骨折端内侧骨质的阳性支撑（箭头处）。
图5 放松牵引后的术中正位印象。请注意：股骨颈骨折端内侧构成了阳性支撑（箭头处）。
图6 运用Gotfrie法医治的头下型股骨颈骨折的印象学成果。运用PH髓内钉固定骨折。A术后正位片，箭头处指示股骨颈骨折内侧构成阳性支撑。B术后4个月，骨折愈合内侧骨质重建康复解剖轴线。C术后侧位片显现股骨近端与股主干呈180°对线。
作者运用Gotfried复位法医治了18例头下型股骨颈骨折，其间5例进行了至少1年的随访，没有呈现骨折再移位、骨不连、股骨头坏死状况。
表1 患者基本状况及手术材料
表2 术后随访状况
尽管临床病例较少，可是作者以为Gotfrie非解剖复位法医治头下型股骨颈骨折，股骨颈骨折端外翻使股骨颈内侧构成支撑，可防止骨折端吸收髋内翻变形和移位。
【编者注】：本文介绍了一种非解剖复位医治头下型股骨颈骨折的办法，相对于传统观念以为股骨颈骨折必需解剖复位，提出了一个新的观念。既往研讨一向以为解剖复位是股骨颈骨折取得愈合要害，作者的复位办法和复位规范，要求骨折内侧构成阳性支撑，促进不安稳的头下型股骨颈骨变得安稳，防止股骨颈短缩，有利于术后的骨折复位安稳，尽管病例随访数目较少，随访时刻有限，但也具有必定的临床意义，值得咱们学习和学习。骨科版@zhanghaishen 版主对此有过具体的介绍，可参阅：http://orthop.dxy.cn/article/41627
