临床上，某些患者运用血管严重素转化酶抑制剂（ACEI）、血管严重素受体阻断剂（ARB）后，肾功能会呈现突发下降。一般以为血肌酐较基线水平升高<30% 是安全的。那么，终究运用 ACEI/ARB 后血肌酐升高，对远期的心肾预后是否有影响呢？来自英国伦敦卫生与热带医学院的 Morten Schmidt 等对此进行了长时刻的行列研讨，其成果发表于最近一期的 BMJ 杂志上。
ACEI/ARB 在临床上广泛应用于高血压、心力衰竭、糖尿病性白蛋白尿、肾病性蛋白尿、心肌梗死后等。说明书或许攻略上已清晰指出，需求在运用 ACEI/ARB 前后检测肾功能，关于运用 ACEI/ARB 后会呈现血肌酐较基线水平升高>30% 是中止运用 ACEI/ ARB 的清晰指征。
可是，最近的数据提示只要 10% 的患者在运用 ACEI/ARB 前后进行了血肌酐检测，只要 20% 在运用 ACEI /ARB 后血肌酐升高 30% 以上的患者中止持续服用 ACEI/ARB。临床上需求服用 ACEI/ARB 的患者更多是年迈者、有更多兼并症，更简单呈现用药后血肌酐升高。别的，用药后血肌酐升高 30% 是现在的停药指征，可是轻度血肌酐升高对远期预后是否也有影响呢？
运用 1997-2017 年英国电子健康数据库，共归入 122363 名开始运用 ACEI/ARB 的患者，运用 Poinsson 回归模型，校对年纪、性别、年份、社会经济位置、生活方式、是否已有缓慢肾脏病 CKD、糖尿病、心血管兼并症、运用其他抗高血压药物及是否运用非甾体类消炎药 NSIADS，比较运用 ACEI/ARB 后血肌酐升高不同水平者的终晚期肾脏病 ESRD、心肌梗死、心力衰竭发作率和逝世率。
在 2078 名运用 ACEI/ARB 后血肌酐升高<30% 的患者中，更多是女人、年迈、兼并心肾兼并症、曾运用 NSIADS 药物和利尿剂的患者。血肌酐升高>30% 的患者发作 ESRD 的危险是血肌酐升高<30% 患者的 3.43 倍 (95%CI 2.40-4.91), 发作心肌梗死危险是 1.46 倍 (95%CI 1.16-1.84)，发作心衰危险是 1.37 倍 (95%CI 1.14-1.65) ，逝世危险是 1.84 倍 (95%CI 1.65-2.05)。
运用 ACEI/ARB 后血肌酐升高越多，心肾结局发作危险越高。即便血肌酐较基线水平升高<30%，心肾结局危险也已升高。与血肌酐较基线水平升高<10% 比较，血肌酐升高 10%-19% 者的逝世危险添加 22%，20%-29% 者逝世危险添加 35%。（图 1、图 2、图 3）
图 1 运用血管严重素体系阻断剂后，血肌酐较基线水平升高 ≥ 30% 者，随时刻改动的心肾事情危险
图 2 运用血管严重素体系阻断剂后，不同血肌酐升高水平的累计逝世率
图 3 运用血管严重素体系阻断剂后，不同血肌酐升高水平的心肾事情发作危险
在临床实践中，不少患者运用 ACEI/ARB 后，血肌酐会有轻度改动。超越 15% 患者运用 ACEI/ARB 后血肌酐较基线水平升高>10% 。本行列研讨提示运用 ACEI/ARB 后，血肌酐较基线水平每升高 10%，ESRD、心力衰竭、心肌梗死发作危险和逝世危险逐步添加，并不仅限于血肌酐较基线水平升高>30% 者。
运用 ACEI/ARB 后血肌酐的改动，是否是肾脏发作了永久性改动，然后导致不良知肾结局的发作？其内涵机制需求进一步研讨。别的，关于运用 ACEI/ARB 后血肌酐升高者，是否持续运用 ACEI/ARB，其获益与危险需求进一步研讨。需求要点指出的是，运用 ACEI/ARB 后血肌酐升高者是心肾事情发作的高危人群，需求动态、亲近监测心肾改动。
