颈背苦楚是工业国家中最常见的困扰人们的病痛，发病率高达90%。颈背痛也是导致工作能力损失的一种最常见原因。成功的医治不仅能最大极限地削减个人苦楚，一起也会带来社会经济效益。而颈背痛最常见的原因是脊柱退行性疾病。常见的脊柱退行性疾病包含椎管狭隘、小关节退变、椎间盘退变、退行性腰椎滑脱及退行性脊柱侧弯等。
脊髓硬膜内肿瘤是一种较为稀有的疾病，发病率为2-4/1，00,000，常见症状为：神经功能障碍、根性痛及夜间痛。颈背痛并非硬膜内肿瘤的常见症状，因而，在硬膜内肿瘤兼并脊柱退行性疾病的患者中，颈背痛往往被归因于脊柱退变性疾病而非肿瘤自身。现实是否如此呢？
在硬膜内肿瘤兼并脊柱退行性疾病的患者中，医治办法该怎么挑选呢？单纯处理肿瘤仍是一起医治脊柱退行性疾病？近来，瑞士学者Bellut等进行了一项相关研讨，来评论这一问题，并将研讨成果发表于近期的Eur Spine J杂志上。
研讨目标为58例硬膜内肿瘤中27例兼并脊柱退行性疾病患者。27例患者均仅行硬膜内肿瘤切除术，未处理脊柱退行性病变。成果发现，术后颈背痛缓解率高达85%，颈背痛彻底消失患者占67%。仅有7%的患者因脊柱退行性疾病而需进一步的手术医治。典型病例如下：
病例1：
73岁的患者，伴有颈部酸痛，头痛，非特异性晕厥，左边神经根症状，轻度左上肢肌力下降。经C6的椎板肿瘤切除手术，术后病理查看成果示：神经鞘瘤。术后印象学查看未见肿瘤残存或复发（图1），患者症状缓解期为35个月。神经功能彻底康复。虽然伴有严峻的颈椎退变，术后苦楚缓解至可接受范围内（非手术医治）。
图1：颈6/7水平的神经鞘瘤，兼并多节段颈椎间盘杰出及颈椎退变。A-C：术前MRI。D-F:术后MRI。
病例2：
60岁硬膜内肿瘤患者，伴有严峻的腰背部苦楚，下肢轻度的感觉和运动障碍。在L3水平进行椎板切除术和硬膜内肿瘤切除。安排病理学确诊为神经鞘瘤。术后MR查看未见肿瘤残存或复发（图2），患者症状缓解期为19个月。术后临床查看发现腰背部苦楚和神经症状彻底缓解。截止随访时，相邻的L2/3和L4/5水平的随同变性一向无症状。
图2：1例L3/4水平的神经鞘瘤患者，伴L4/5水平的腰椎管狭隘以及L2/3椎间盘病变及腰椎退变。A-C：术前MRI。D-F:术后MRI。
本研讨成果及现在的文献研讨显现，对脊柱退行性疾病兼并硬膜内肿瘤呈现腰背部及颈部苦楚症状的患者而言，单纯肿瘤去除手术是一种安全，有用的医治方法。这些数据意味着，硬膜内脊柱肿瘤或许是背部/颈部苦楚的主要原因。
文章最终说到，单纯肿瘤切除手术，能显着改进大多数硬膜内肿瘤兼并脊椎退变患者的颈背痛。临床医师应该充沛意识到，脊髓硬膜内肿瘤或许是颈背部苦楚的主要原因。对这些患者，过于活跃医治脊柱退行性疾病或许比不处理损害更大。因而，在为硬膜内肿瘤手术患者初次施行手术前，需具体评价症状体征及印象学查看，仔细评论内固定术及交融手术的必要性。
【译者按】：在咱们的临床工作中，在遇到同类患者时，在术前与患者的交流中，要具体奉告手术的必要性、危险性。在现在的医疗环境中，更容易发生医患胶葛，这就更需求咱们要做到充沛的术前评价，尽量做到既不过度医治，又能很好地改进患者症状。手术做小了，术后患者症状改进不抱负，患者不满意，手术做大了，咱们又于心不忍。有时候很难做到一举两得，这就需求咱们进一步地深入研讨。
