肾性骨营养不良在晚期缓慢肾病（CKD）中很常见，其特征是骨转化、矿化和体积反常，只能经过骨活检来查看标本的安排形态学剖析（金规范）来点评。可是，骨活检是侵入性操作，因为患者抵抗和专业技术的约束，展开较少。
关于骨转化的点评，全段甲状旁腺激素（iPTH）敏感性和特异性低，可是现在的临床实践中依然依靠它。iPTH 的确诊精确性约束了其关于以骨矿密度（BMD）或骨转化为方针的医治的指导作用。
有研讨显现，高水平的骨碱性磷酸酶（bALP）和 iPTH 均可激烈猜测 CKD 高度骨转化。可是，关于低度骨转化，bALP 具有比 iPTH 更好的猜测才能。其他直接开释的骨转化生物标志物，例如骨再吸收过程中的交联的 I 型胶原 C 端肽（CTX）和抗酒石酸酸性磷酸酶 5b（TRAP5b）以及骨构成过程中的 1 型前胶原 N-端前肽（PINP），或许具有更精确的 CKD 骨转化点评才能。
高分辨率外周计算机断层扫描（HR-pQCT）能够检测皮层骨小梁和小梁骨小室的微结构改变。以往的研讨标明，与健康对照比较，CKD 患者皮质骨较薄且骨小梁体积较小。
骨生物标志物和 HR-pQCT 的呈现供给了代替骨活检的或许性，可是它们关于猜测晚期 CKD 中骨转化的确诊精确性尚不清楚。英国谢菲尔德大学肾脏研讨中心的 Syazrah Salam 教授等学者期望一起测验骨生物标志物和 HR-pQCT，研讨其是否能够辨别骨转化的程度，并点评这些非侵入性办法是否具有比 iPTH 更好的确诊精确性。研讨结果宣布在近期的《美国肾脏病杂志》上。
作者对 69 例 CKD4~5 期患者（包含透析患者）和 68 例对照组进行了生物标志物检测。包含 iPTH、PINP、bALP、CTX 和 TRAP 5b，并经过 HR-pQCT 扫描参与者的桡骨远端和胫骨。
研讨显现，CKD 组一切生物标志物水平明显高于对照组。关于低度骨转化，bALP、PINP 和 TRAP5b 的受试者作业特征曲线下面积（AUC）分别为 0.82、0.79 和 0.80。此外，HR-pQCT 总体积骨矿物质密度和皮质骨体积的 AUC 分别为 0.81 和 0.80，各自明显优于 iPTH 的 0.61。 关于高度骨转化，iPTH 具有 0.76 的 AUC，与其他办法类似（见图 1）。
图 1 生物标志物和 HR-pQCT 参数可差异 CKD 患者和低度骨转化
阐明骨生物标志物（bALP、PINP 和 TRAP5b）以及高分辨率外周计算机断层扫描参数（HR-pQCT）能够差异 低度骨转化。虽然 iPTH 关于低骨转化的确诊精确性较差，但关于差异高度骨转化的精确性与其他生物标志物类似。
在临床实践中，iPTH 和 bALP 依然是差异高、低度骨转化的确诊办法。可是，作者信任一切四种生物标志物和 HR-pQCT 都或许用于晚期 CKD 临床试验中的患者点评。
