尿路结石医治费用 黄体酮医治尿路结石被叫停:你也这样用吗?

养生
网络
2019年02月14日 18:50

不久前,在笔者的某个群里发起了这样一波评论:

肾结石为泌尿系统常见病,好发作于青壮年男性,40%~75% 的患者有不同程度的腰痛。较大结石的移动度很小,患者多表现为腰部酸胀不适,或在活动添加时有隐痛或钝痛;较小结石则常突然引发腰腹部刀割样剧烈痛苦。

在接诊肾结石引发肾痛苦患者时,医师往往会开具解痉药和止痛药进行对症处理。解痉药多为 M 受体阻滞剂(如 654-2、阿托品)、钙离子拮抗剂(如硝苯地平)、α1 受体拮抗剂(如坦索罗辛)以及黄体酮;止痛药包含 NSAIDs(如双氯芬酸钠、吲哚美辛等)、麻醉性镇痛药(如曲马多、哌替啶等)。其间以 654-2 联用黄体酮的计划最为常见。

阐明书上怎么说?

咱们先来看一下黄体酮的阐明书:


图 1:黄体酮注射液药品阐明书


图 2 : 美国食品药品监督管理局(FDA)黄体酮药品阐明书

不管是国内仍是国外,黄体酮注射液的药品阐明书均未提及可用于肾结石引起的肾痛苦医治,因而能够肯定为超阐明书用药

循证依据可支撑?

那么,是否有威望的循证医学依据支撑黄体酮注射液用于肾痛苦医治呢?

1. UpToDate 药品信息


图 3:来源于 UpToDate 药品信息

UpToDate 上,黄体酮的超阐明书用法中只是提及:能够下降习惯性流产的危险

2. PubMed 文献检索

所以笔者把目光放在 PubMed 上,运用关键字 Progesterone AND "nephrolithiasis OR kidney calculi OR renal colic OR urolithiasis OR kidney stone OR renal stone OR urinary stone" 进行查找,查找成果如下:


图 4:UpToDate 检索成果

只是只要 31 条成果,在这仅有的 31 条成果中仅有 5 篇是描绘了黄体酮或 17a-羟基黄体酮用于输尿管结石医治的,下面咱们来看一下这 5 篇文章:

表 1:PubMed 检索成果

最新攻略怎样主张?

2017 版 EAU《尿石症医治攻略》主张:

  • 关于结石引起的肾痛苦应该及时给予止痛对症医治,首选非甾体抗炎药,依据患者是否存在心血管危险,还能够考虑运用双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等(A 级引荐)。阿片类的止痛药作为次选药,如氢化吗啡、喷他佐辛、曲马多等(C 级引荐)。      

  • 虽然在已宣布的文献中依然存在争议,但每日给予α-受体阻滞剂好像削减了肾痛苦的发作。关于能够采纳保存医治的患者(呈现感染、顽固性痛苦、肾功能恶化并发症的患者在外),能够运用α-受体阻滞剂促进排石,特别是远端直径>5 mm 的结石(A 级引荐)。在运用α-受体阻滞剂促进排石需奉告患者保存医治的危险及药物的副作用,一起需让患者知道此用法为超阐明书用药(A 级引荐)。

  • 有研讨标明,输尿管结石的患者运用硝苯地平也可促进结石的分泌及削减痛苦的发作。

  • 关于不能保存医治的患者,需及时进行外科医治。

可见 2017 版 EAU《尿石症医治攻略》并未提及黄体酮医治尿路结石的用法。

国内研讨「蒸蒸日上」

所以笔者又把目光转向国内的数据库,以知网为例:


图 5:我国知网检测成果

从文献的查找状况来看,国内存在很多运用黄体酮注射液医治肾痛苦的状况,并且据文献的描绘状况来看作用切当,对作用机制也描绘的十分清楚。

运用黄体酮医治肾痛苦及尿路结石的作用机制主要有两个方面:一方面,作用于β受体,使输尿管平滑肌松懈,对立前列腺素,然后解痉止痛;另一方面,对交感神经活性有抑制作用,削减肾、输尿管交感传入纤维的痛觉激动而发挥镇痛作用。其具有的两层作用使其镇痛强度更大、作用时刻愈加耐久。此外,黄体酮有溶质性利尿作用,使尿量添加、尿流量加大,有利于结石排出。

这样看来,在医治肾痛苦或输尿管结石中,黄体酮具有镇痛和排石的两层作用,既能防止掩盖急腹症症状,又能防止呈现诸如山莨菪碱的口干、脸红及视物含糊,非甾体抗炎药导致的胃肠道溃疡以及阿片类止痛药的成瘾性等常见不良反应。

但是,不同类型的循证医学依据也存在不同的分级。


图 6:循证医学依据分类及分级

现有的关于黄体酮注射液用于肾痛苦或许肾结石的医治的依据级别是相对较低的。关于这种状况的超阐明书用药,您怎么看?

>>点此参加剧烈评论

参考文献:

1.     药品阐明书(包含 FDA);

2.     Progesterone_ Drug information – UpToDate;

3.     Perlow DL. The use of progesterone for ureteral stones: a preliminary report. J Urol. 1980 Nov;124(5):715-6.

4.     董穗生,孙丙豹等. 黄体酮医治输尿管结石的临床总结和试验研讨. 中华外科杂志, 1986, 24(02) : 77-78.

5.     Mikkelsen AL, Meyhoff HH. et al. The effect of hydroxyprogesterone on ureteral stones. Int Urol Nephrol. 1988;20(3):257-60.

6.     Healy KA, Ogan K. Nonsurgical management of urolithiasis: an overview of expulsive therapy. J Endourol. 2005 Sep;19(7):759-67.

7.     郑新,秦小莲等. 黄体酮在妇产科外范畴的研讨及临床使用发展 [J]. 我国药房,2016, 16(27): 2292-2295.

8.     Ordon M, Andonian S. et al. CUA Guideline: Management of ureteral calculi. Can Urol Assoc J. 2015; 9(11-12):E837-51.

9.     2017《EAU Guidelines on Urolithiasis》.

10.     Seitz C, Liatsikos E. et al. Medical therapy to facilitate the passage of stones: what is the evidence? Eur Urol. 2009 Sep;56(3):455-71.

11.     Campschroer T, Zhu Y. et al. Alpha-blockers as medical expulsive therapy for ureteral stones. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 2;(4):CD008509.

现代健康©部分网站内容来自网络,如有侵权请联系我们,立即删除!
尿路结石治疗费用 黄体酮 结石
你该读读这些:一周精选导览
更多内容...

TOP

More