肠梗阻能做钡餐吗 钡餐造影后钡剂停留引发肠梗阻1例

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2019年02月15日 05:13

承受钡餐查看引起钡剂梗阻的病例较为稀有,来自Mayo诊所的Shaughnessy等最近报导了一个相关病例,宣布在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上。

患者为一位86岁的晚年女人,因难治性吐逆、弥漫性腹痛、腹胀和败血症性肺炎入院。患者既往有难治性溃疡病史,曾行毕II手术医治,但呈现输出道梗阻,后走胃及空肠造口术并放置引流管。近来,曾因重复吐逆行钡餐查看,且从那以后症状逐步恶化。

体查:心率119次/分,血压75/35mmHg,腹软而膨隆,肠鸣音较弱。

辅查:血红蛋白8.2g/dL,白细胞12.2*109/L,肌酐1.6mg/dL,乳酸2.6mmol/L。腹部平片及腹盆部CT显现,全结肠及远端小肠扩张,肠腔内含高密度影物质,且近端降结肠内的高密度影与钡剂体现相似(图1、图2)。


图1 腹片示,全结肠及远端小肠扩张,内含高密影

 
图2 腹盆CT示,结肠扩张,内含高密影

给予抗休克及血管加压药物医治3天后,患者血流动力学康复安稳。运用聚乙二醇、聚苯乙烯磺酸钠、乳果糖灌肠、自来水灌肠、矿物油灌肠等保存办法以免除钡剂梗阻,均无效。

住院第4天,患者行乙状结肠镜查看,发现肠腔内含钡剂团块,予以冲刷,失利告终(图3)。住院第6天,患者行全结肠切除+结尾回肠造口术,术后康复可,予以出院。


图3 乙状结肠镜示,肠腔内含钡剂团块

一般以为硫酸钡是一种低风险的造影剂,稀有发作梗阻。一项体系点评回忆了1950年至2006年的相关文献,仅有32例报导了钡剂形成肠梗阻。

其间的风险要素包含年纪、电解质紊乱、脱水、肠腔解剖改动导致肠腔狭隘及其他影响肠道动力的状况或药物(体系性红斑狼疮、硬皮病、糖尿病、Ogilivie综合征)。50%的情况下,患者在4周内可呈现症状,也有的情况下,乃至需求2年才被发觉。

免除钡剂梗阻的办法有人工取出、灌肠、缓泻剂及内镜等。结肠镜下可通过高压喷气流、延伸冲水时间或联合机械办法将钡剂溶解。大约对折患者需求手术医治,手术规模可为结肠切开取出钡剂至全结肠切除+结尾回肠造口术。

钡剂梗阻的死亡率较高,应该设法防止。当患者承受钡餐查看后,要嘱其若无排便,需流质饮食、运用缓泻剂并奉告医师。

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