新生儿洗澡视频教程实战剖析：从 2 个病例动身，谈谈新生儿院内感染_养生_

新生儿院内感染多发作于晚期早产儿，多体现为败血症，病况发展急骤，医治费用大幅上升，呈现严峻后遗症的时机大大添加，前期辨认、及时处理是要害。下面和我们共享 2 个病例。

病例 1

患儿胎龄 31+4 周，安产出世，无胎膜早破，羊水清，体重 1250 g。

确诊：早产儿（小于胎龄儿）、极低出世体重儿、新生儿肺透明膜病、新生儿窒息，有留置 PICC 导管。

经医治后病况逐步安稳，入院第 20 天 9:00 查房患儿 CPAP 辅佐通气（参数：FiO₂ 25%，PEEP 4 cmH₂O），无呼吸暂停，管饲早产奶 3 ml/q3 h，无残奶。12:00 患儿逐步呈现血氧饱和度不安稳，呼吸暂停，无残奶，查体 BP 69/33 mmHg，心率增快至 170 次/分，肢端稍凉，毛细血管再充盈时刻 3 秒，13:00 患儿呈现频频呼吸暂停，予气管插管，机械通气，无发热，辅佐查看如下：

当天血常规如下：

12 小时后复查：

脑脊液查看：

病例 2

患儿胎龄 32+4 周，安产出世，无胎膜早破，羊水清，体重 1200 g。

确诊：早产儿（小于胎龄儿）、极低出世体重儿、新生儿肺透明膜病，已拔除 PICC 导管。

经医治后病况安稳，入院第 35 天 9:00 查房患儿空氧混合吸氧（FiO₂25%）下无呼吸暂停，自行吸吮早产奶 20 ml/q3 h，无残奶。13:00 患儿逐步呈现血氧饱和度不安稳，呼吸暂停，吸吮差，查体 BP 67/35 mmHg，心率增快至 170 次/分，肢端凉，毛细血管再充盈时刻 3 秒，13:30 患儿呈现频频呼吸暂停，皮肤斑纹，予气管插管，机械通气，无发热，辅佐查看如下：

当天血常规：

脑脊液查看：

1. 病例特色剖析及总结

（1）两例患儿均为晚期早产儿，感染体现均非特异性。前期体现为残奶、呼吸暂停从头呈现和增多，氧依靠程度添加（体现为氧浓度上调、呼吸机参数添加或许呼吸支撑形式改动，由无创到有创），心率增快，肢端凉，皮肤斑纹；

（2）两例患儿均无发热。因早产儿免疫力低下，体温不安稳或体温不升更常见，发热不是衡量有无感染或感染轻重的杰出目标；

（3）两例患儿前期监测血压均正常，血压下降是休克晚期体现，心率增快（在外药物，如氨茶碱、咖啡因副作用，液体负荷过重），脉压差的增大，尿量的削减是休克前期的体现；

（4）G⁺细菌感染多见于中心静脉置管（PICC）患儿，因消毒不严、无菌观念不强等原因，在导管构成细菌生物膜，释放入血，为导管相关性血流感染，病菌多毒力较弱，以凝结酶阴性的葡萄球菌多见，如溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、变异链球菌；

（5）G^-细菌感染多来源于肠道，暖箱水槽等，病菌多毒力强，感染休克症状重，如大肠埃希菌、粘质沙雷氏菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌等；

（6）辅佐查看特色

G⁺细菌感染多体现为血常规白细胞正常或下降，hCRP 上升幅度不显着，12 小时后增高，降钙素原上升幅度小；
反之，G^-细菌感染多体现为血常规白细胞下降显着，hCRP 上升幅度显着，降钙素原大幅上升；
血常规白细胞正常，但血小板下降提示真菌感染或许；

（7）约 23% 败血症患儿兼并化脓性脑膜炎，需活跃完善腰椎穿刺术查看。PICC 置管患儿需要留意真菌感染或许。

2. 处理要点

（1）病因医治

依据病区流行病学特色，前期联合运用抗生素，一般选用美罗培南联合万古霉素（脑膜炎量）。如有留置 PICC，停用并予医治量氟康唑；
完善血培育、导管内血培育后当即给予，越早越好；
依据是否兼并化脓性脑膜炎、药敏成果调整剂量和断定阶段；
培育到真菌或凝结酶阴性的葡萄球菌最好拔除 PICC 导管；

（2）呼吸支撑

严峻感染首要体现为肺损害，尽早有创呼吸支撑，为液体复苏，或许呈现肺出血保驾护航；

（3）循环支撑

要点是液体复苏，液体首选 NS，依据患儿循环状况，挑选快速补液（10 ml/kg，1 小时入）或扩容（20 ml/kg，20～30 分钟入），可重复 2～3 剂；作用依循环状况和心率改变判别，血压相对重要性下降；
依据血气剖析成果，纠正代谢性酸中毒，一起监测血糖；如血糖正常，可予 5% 葡萄糖和 5% 碳酸氢钠按 1:1 浓度运用；血糖显着高时，运用 2:1 液复苏。如患儿体重 1.5 kg，血糖 15 mmol/L，液体总量给 30 ml，可按 NS 20 ml + 碳酸氢钠 3 ml + 打针用水 7 ml 装备；
在补足血容量和纠正酸中毒的前提下，运用血管活性药物，一般为多巴胺联合多巴酚丁胺，从 5 μg/kg.min 开端，依血压和循环状况调整；

（4）消化系统

有发作坏死性小肠结肠炎或许，禁食，亲近重视大便性状、腹胀、肠鸣音状况；

（5）其他