糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病缓慢并发症之一，也是导致成人失明的首要原因之一。一起，DR 也是可防、可控、可防止致盲眼病中的首位疾病，前期确诊、有用医治对推迟病变开展、削减视力损失至关重要。面对 DR，咱们应怎么筛查和医治？北京同仁医院杨金奎教授和哈尔滨医科大学隶属榜首医院匡洪宇教授给出了威望答案。
ccvideoccvideoQ1：DR 患病率有多少? 其导致的失明是否可逆？
杨金奎教授：不同民族、区域和检测办法，DR 患病率为 10%-60% 不等，总的来说，我国糖尿病患者约有 25% 开展至 DR。如延伸糖尿病患者生计时刻，简直一切糖尿病患者都会出现不同程度的视网膜病变。
DR 引起的失明，是后天不可逆性盲的首要原因。不可逆性盲是指经过医学干涉，比方手术，并不能显着提高视力。
Q2：DR 发起早筛查，多早才算早？
匡洪宇教授：依据《我国 2 型糖尿病攻略》对视网膜病变的建议和《我国糖尿病视网膜病变防治专家一致》，2 型糖尿病患者应该在诊首诊时进行 DR 的筛查，并依据患者病况断定随访时的筛查频次（表 1）。
表1 T2DM 患者进行 DR 的筛查频次
病况
筛查频次
病况严峻者
3 个月筛查 1 次
病况中度者
6 个月筛查 1 次
轻度患者或无视网膜病变的患者
1-2 年筛查 1 次
国内外均提示更前期筛查的重要性。有研讨显现，前期筛查能够削减 94.4% 致盲的或许性。从防盲的视点来说，医师应依据攻略和一致的引荐进行早筛查，但终究「早」到什么程度，需求循证依据进一步的完善。
Q3：现在常用的筛查手法是什么？
杨金奎教授：眼底照相，即用免散瞳的数码眼底照相机拍片（2 张/眼），是现在最简洁的办法。一起，眼底照相是数字化的，能够长途供给效劳。在短少眼科、内排泄科、糖尿病专科医师的卫生机构，或短缺眼底疾病诊治经历的卫生机构，能够运用眼底照相机查看患者病变程度，并传送成果进行长途会诊。
Q4：患者应在眼科仍是在内排泄科进行筛查？
匡洪宇教授：既往 DR 的筛查都在眼科进行，这面对的问题：一是眼科医师相对有限；二是最早触摸糖尿病人群的是内排泄科医师，如果在眼科进行 DR 筛查，简略使部分患者损失前期确诊的时机。
早在 2017 年的 3 月，卫计委发文就说到，DR 筛查作业的前期阶段应由内排泄科来承当。到本年，卫计委的陈述清晰了 DR 的筛查科室。近几年，技术开展也为内排泄科参加到 DR 筛查中供给了条件，比方免散瞳眼底镜操作相对简略，内排泄科医师简略把握。DR 筛查离不开眼科和内排泄科的密切合作和共同努力，当内排泄科医师筛查出有眼科医治指征的患者人群，应该及时转诊至眼科。
Q5：操控「三高（高血糖、高血压、高血脂）」能有多大的概率削减 DR 的发作？
杨金奎教授：糖尿病的医治特别着重要归纳合格，以削减各式各样的缓慢并发症。降糖、降压、降脂在下降 DR 发病率上效果显着，并能够其推迟开展速度。
1）降糖：糖化血红蛋白（HbA1c）值每下降 1 和 2 个百分点，别离能够使 DR 的发作和开展削减 20% 和 50%。但由于 HbA1c 下降 2 个百分点简略形成严峻的低血糖，临床实践中以 HbA1c 下降 1 个百分点为宜。
2）降压：整体而言，降压能够显着削减 DR 的发作和开展，且降压为患者带来的获益不亚于降糖。ABCD 研讨显现，血压下降到 130/80 mmHg 以下，约可削减 DR 的发作和开展 20%～30%。
3）降脂：降脂的争议在于终究是下降胆固醇，仍是甘油三酯。糖尿病医治在防备大血管并发症时首选他汀类降脂药，即下下降密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），但这对微血管的效果和视网膜病变的获益相对有限。而为防止 1 次心血管事情所需求医治的人数（NNT）数据阐明，首要下降甘油三酯的贝特类降脂药对视网膜病变的获益是十分显着的。所以，有些国家，贝特类药物的习惯证包含 DR 的医治。
Q6： DR 确诊后该怎么医治？是否存在特异性的医治药物呢？
匡洪宇教授：DR 的医治，榜首是患者教育，不良的生活方式会加剧 DR 的病况，让患者了解 DR 的损害，有助于其活跃合作医治；第二是根底医治和专科医治。
1）降糖方面：一是操控糖化血红蛋白的程度。DCCT、UKPDS 等研讨都标明，糖化血红蛋白操控抱负，有利于削减糖尿病微血管并发症的发作开展。关于 DR 病况严峻者，过于活跃、快速的调整，或或许加剧眼底病变，应渐进式降糖。
二应高度重视降糖药物的运用。降糖药的挑选、降糖的强度和速率，都或许对眼底有影响。噻唑烷二酮类药物等降糖药有眼底病变的习惯证。此外，钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 按捺剂（SGLT2i）经肾脏排糖，对眼底病变的获益也在部分研讨中得到证明。
2）降压方面：在眼底方面有获益依据的是血管严重素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和血管严重素转化酶按捺剂（ACEI）。
3）调脂方面：LDL-C 对许多血管的动脉硬化是有影响的。但 FIELD 等大型临床研讨显现，非诺贝特的运用下降了 DR 患者人群承受激光医治的几率。因而，攻略中也着重了贝特类药物的运用或许对 DR 是有获益的。
此外，DR 医治在改进循环方面也有一些依据。羟苯磺酸钙能够影响血小板集合性和氧化因子，改进微循环等等，削减了渗出和视网膜的增厚。中医上 DR 辨证分型有许多种，医治着重正确地给患者辨证施治，也有依据显现一些中药的运用能到达医医治效。
Q7：羟苯磺酸钙医治 DR，其效果机制是什么？
杨金奎教授：羟苯磺酸钙是多靶点药物，能够在改进微循环、下降血小板粘附以及抗氧化等多种环节起到维护效果。所以，羟苯磺酸钙又称之为微循环改进药物，可用于伴微循环病变的疾病，如像下肢静脉曲张。羟苯磺酸钙医治糖尿病微血管并发症，首要是在抗氧化方面发挥效果。一些临床试验提示，它对 DR 以及糖尿病肾病均具有改进效果，可用于 DR 患者的前期防备和医治。但临床医师仍需堆集更多的循证医学依据，来进一步推进羟苯磺酸钙用于 DR 的医治。
Q8：临床研讨中羟苯磺酸钙改进 DR 效果怎么？
匡洪宇教授：一项历经 2 年的研讨经过调查眼底渗出性相关目标显现，羟苯磺酸钙医治能够很好地按捺眼底渗出性病变。另一小型研讨，证明了它在轻度人群的有用性和安全性。后续期望有更大规划的研讨，能够触及中重度人群的运用，或许出现合作先进医治手法后的效果。未来能够让糖尿病的患者，尤其是 DR 患者有了医治新挑选，而且对这个药物的运用更有决心。
