世界卫生组织（WHO）将养分不良界说为：细胞内养分和能量的供给与机体需求的量（保持成长、保养和特别的功用）之间失衡。饮食中有必要养分素缺少会直接或直接导致多种疾病的发作。Medscape 为此盘点了一图读懂各种养分不良的状况：
维生素缺少
提示维生素缺少的一些症状一般会首要呈现在身体的舌头和口腔部位（图 1）。舌头反常可体现为舌乳头萎缩性舌炎、溃疡、龟裂、灼烧痛、麻刺感。留意下图中患者乳头粘膜层的改动，体现为散在的裂纹和丝状乳头削减。
图 1. 一例维生素缺少患者舌头体现为散在的裂纹和丝状乳头削减
铁缺少
皮肤苍白也能提示养分缺少，图 2 为一严峻贫血妇女苍白的手（左面）与其老公正常手（右边）的比较。铁缺少包含从无功用或健康危害的铁储量缺少到缺铁性贫血，影响多个器官体系的功用，增加体重过轻或早产儿危险，而且可导致成人疲倦，危害劳动能力。此外，铁缺少也影响青少年回忆或其它方面的心思功用。
图 2. 一严峻贫血妇女苍白的手（左面）与其老公正常手（右边）的比较
指甲改变可作为确诊某些维生素缺少的头绪。反甲（指甲洼陷症，如图 3）与铁缺少和蛋白缺少有关（特别是含硫氨基酸缺少，如半胱氨酸或甲硫氨酸）。从指甲上落下的蜡状颗粒与维生素 B 缺少和一些内分泌疾病有关（如糖尿病、甲状腺病和艾迪患病）。灰褐色指甲与维生素 B12 缺少有关。指甲中心突起可由铁缺少、叶酸缺少或蛋白缺少引起。
图 3. 提示缺铁的指甲洼陷症
维生素 D 缺少
养分缺少也可体现在骨骼上。与正常骨比较（左边），骨质疏松的骨（右侧）易碎，骨折危险高，乃至是细小的伤口也可导致骨折。多种饮食要素影响骨生成的平衡。继发性骨质疏松症由养分不良或潜在的钙、镁、维生素 D 或蛋白缺少引起。这种类型的骨质疏松症影响多达 1/3 的绝经后妇女，以及大都男性和绝经前妇女。
图 4. 示骨质疏松
双能 X 射线骨密度仪（DRA）扫描可用于测定骨矿物质密度。一名 62 岁的妇女体现为全身性肌痛、行走困难。她没有服用任何药物或弥补剂，此前也没有进行过骨密度筛查。DRA 扫描显现，股骨颈 T 评分为 -2.5 分，血清 25-羟维生素 D（25（OH）D）水平为 15ng/ml。
以下关于这位患者疾病的陈说哪一个最精确？
（A）25（OH）D 水平高于 30ng/ml 能促进更好的钙吸收。
（B）当 25（OH）D 水平超越 32ng/ml 时可观察到抗骨折作用
（C）当 25（OH）D 水平低于 34ng/ml 时，甲状旁腺素水平开端升高
（D）当 25（OH）D 水平为 15 或 20ng/ml 时，可断定维生素 D 缺少
答案 D。当 25（OH）D 水平为 15 或 20ng/ml 时，可断定维生素 D 缺少
经过测定血清 25（OH）D 能更好地断定维生素 D 的状况。25（OH）D 水平高于 32ng/ml 能促进更好的钙吸收，高于 30ng/ml 与抗骨折效果有关。当 25（OH）D 水平低于 31ng/ml 时，甲状旁腺素水平开端升高，可考虑作为维生素 D 缺少的另一标志物。成人维生素 D 缺少会导致骨软化症，而在儿童中，体现为佝偻病。
图 5. 示骨质疏松与钙二醇联系
当维生素 D 代谢产品缺少时，儿童会发作佝偻病。维生素 D 增加小肠钙吸收，一同也增强磷吸收，钙和磷关于骨矿物化具有关键作用。
硒和碘缺少
一名 45 岁的妇女最近从澳大利亚移居到美国。该妇女继续数周患有便秘，对冰冷气候的敏感性增加，而且在曩昔 2 个月内虽然胃口下降，体重却增加了 10 磅。此外，患者感觉脖子前方发胀。
以下哪种物质缺少可以解说该患者的疾病？
（A）碘
（B）铜
（C）硒
（D）碘和硒
（E）以上全部都是
图 6. 示甲状腺肿
答案 D，碘和硒。
该患者体现为甲状腺功用减退的症状和体征，包含甲状腺肿。甲状腺肿是碘缺少导致的甲状腺增大，最常见的原因是甲状腺功用减退。硒也有甲状腺相关的功用，在机体细胞内甲状腺素（T4）向更有活性的三碘甲酰原氨酸（T3）转化时需求。
硒和碘一同缺少也会导致大骨节病（KBD）。KBD 是一种缓慢、地方性骨软骨病，在我国盛行。它的首要病理特征是软骨坏死。KBD 的症状包含关节痛、晨僵、肘部关节曲折和扩展妨碍、指骨间关节扩展、多处关节运动受限。
图 7. 示大骨节病
维生素 B3 和 B6 缺少
一名 55 岁的男性皮肤呈现病变，正服用异烟肼医治胃肠道结核病。一同他也患有胃肠道功用紊乱已几个周，患者心境易怒、心境糟糕。
关于该患者的疾病，以下陈说中哪个最精确？
（A）呈现的皮肤病变没有发痒
（B）该疾病不经医治，可自发衰退
（C）弥补维生素 B6（吡哆辛）可防备该疾病的发作
（D）首要从玉米中获取食物能量的人很少会发作这种疾病
图 8. 示维生素 B3 长时间缺少引起的糙皮病
答案 A：呈现的皮肤病变没有发痒
正如卡萨耳颈蜀黍红疹所提示的，该患者有糙皮病。糙皮病一般由饮食中维生素 B3 长时间缺少引起，虽然它也是异烟肼医治的并发症，不论是否弥补维生素 B6 也会发作。首要从玉米获取食物能量的人一般会受影响。糙皮病首要的临床体现有 4 点：光敏性皮炎、腹泻、老年发呆症和逝世。该病的皮肤特征包含脱屑、红斑、脱皮以及阳光露出区角化症。
维生素 C 缺少
一名 64 岁的妇女两只小腿呈现皮疹。她有杂乱的疾病史（乳腺癌、复发性静脉血栓、乳头状甲状腺癌、贫血、白细胞削减、脾肿大和支气管扩张症）。患者自述无痛苦、瘙痒和外伤，并表明她没有触摸植物、新番笕或洗剂。她承受华法林医治数月，已达到医治世界标准化比值，血小板数为 177000/ul。饮食史显现，患者约束生果和蔬菜摄入量。
以下确诊哪个最或许？
（A）老年性紫癜
（B）特发性血小板削减性紫癜
（C）维生素 C 缺少
（D）抗凝药华法林过量
图 9. 示维生素 C 缺少的皮肤体现：毛囊周围出血
答案 C：维生素 C 缺少
毛囊周围出血提示维生素 C 缺少。维生素 C 吸取缺少可导致坏血病（以疲惫、很多结缔组织单薄、毛细血管脆性为特征）。因为人体不能组成维生素 C，所以它是有必要的膳食组成，经过摄入生果和蔬菜或饮食中增加抗坏血酸可以防止维生素 C 缺少。
该患者因为维生素 C 缺少体现为坏血病牙龈。与维生素 C 缺少有关的口腔病变包含牙龈炎症（俗称牙龈炎），以及肿胀、牙齿松动或掉落。胶原组成受损及这以后的结缔组织单薄可导致这些病变。
坏血病舌是另一种口腔病变，已在坏血病患者中判定。该患儿体现为舌炎，包含红斑、粘膜基层点状出血。
以下哪种养分缺少影响舌头？
（A）维生素 B12 和铁
（B）叶酸和维生素 B6
（C）核黄素和烟酸
（D）维生素 A 和锌
（E）以上全部都是
答案 E：以上全部都是
维生素 B12 缺少
一名 75 岁妇女体现为面色柠檬黄苍白、萎缩性舌炎（润滑、舌头有光泽、丝状乳头消失）。2 年前全胃切除。血细胞计数显现血红蛋白水平为 10 g/dL。
图 10. 示维生素 B12 缺少
外周血涂片成果见下图，患者外周血涂片成果显现：红细胞巨细不均、巨卵形红细胞、嗜中性粒细胞，与巨幼细胞性贫血共同。在美国，巨幼细胞性贫血最有或许是因为维生素 B12 缺少所造成的。知道口腔病变和其它巨幼细胞性贫血的前期症状是重要的，如此便可在不可逆转的神经效应呈现之前可以开端弥补疗法。大红细胞症在巨幼细胞性贫血之前发作，更为常见。巨幼细胞性贫血的神经体现包含后柱体征，随之而来的是步态不稳、视力问题、精力紊乱和发呆。
图 11. 示红细胞巨细不均、巨卵形红细胞、嗜中性粒细胞
维生素 A 缺少
一名 35 岁男性数周以来感觉眼睛遭到影响。查看成果显现，中度干眼、角膜外表过多的粘液构成、角膜荧光染色点状上色。重要的疾病史为胆结石和急性胰腺炎发作。
以下关于该患者养分缺少的陈说中哪个最为精确？
（A）肾脏是贮存缺少的养分的首要部位
（B）养分物质仅来源于动物
（C）该养分物引荐的每天摄入量为：年纪>19 的成年男性为 900 mg
（D）锌缺少或许会影响该养分物的代谢
图 12. 示角膜外表过多的粘液构成
答案 D：锌缺少或许会影响该养分物的代谢
除了干眼病，维生素 A 缺少的其它前期症状包含舌炎和龋齿。维生素 A 是一种脂溶性的维生素，在保持眼睛、呼吸道体系、泌尿体系和肠道上皮细胞完整性中有着重要作用。维生素 A 缺少最常见的症状和体征包含毕脱氏斑、失明、漆黑适应性差、角膜软化症、角膜穿孔、皮肤枯燥、毛囊性角质化过度症和瘙痒。任何影响脂肪吸收的疾病都会使患者处于维生素 A 缺少的危险中。大约 50%-80% 的维生素 A 贮存在肝脏中。
锌缺少
一名 2 岁女孩体现为继续性腹泻、口周皮肤病变，鸿沟明晰、艳丽红斑。此外还有掉发的现象。该患儿 5 个月大时成功断奶。她的同胞兄弟姐妹在 3 岁时断奶。
关于该患者的疾病，以下陈说哪个最精确？
（A）该疾病以常染色体显性的方法遗传
（B）查看血清碱性磷酸酶水平有助于做出确诊
（C）在该疾病中，指甲一般是正常的
（D）母乳剖析关于确诊没有协助
答案 B：查看血清碱性磷酸酶水平有助于做出确诊
该患者患有肠病性肢端皮炎，这是一种常染色体隐性遗传性代谢疾病，由锌缺少引起，特征为口周和肢端皮炎、掉发和腹泻。选用锌医治数周后病变缓解。在肠病性肢端皮炎中，母乳一般可以供给满足的、生物体可用的锌，继续到大约 5 个月时，之后需求经过弥补食物来供给额定的锌。测定母乳中的锌水平可以区别先天性和获得性锌缺少。
血清碱性磷酸酶削减可提示在血清锌水平正常的状况下锌缺少。其它常见的病因包含吸收不良、瘦身手术、腹泻、缓慢肝脏疾病、缓慢肾脏疾病、镰刀状红细胞疾病、糖尿病和癌症。
图 13. 示锌缺少所造成的的肢端皮炎
维生素 B2 缺少
口角唇炎（唇干裂或口角炎）是坐落唇角的一种炎性疾病。在严峻病例中，可构成裂纹、裂缝和出血。唇炎呈现的常见原因包含维生素 B2（核黄素）缺少、缺铁性贫血、神经性厌食或胃口亢进、普拉默-文森综合征、气候（唇皲裂）、感染（一般为真菌）、以及使皮肤枯燥的药物（例如异维 A 酸）。
图 14. 示维生素 B2 缺少所造成的的口角炎
维生素 B1 缺少
一名由瘦身手术引起的维生素 B1（硫胺素）缺少的 60 岁白叟的磁共振成像（MRI）查看，成果显现丘脑内侧（A）、水管周灰质（B）、乳头状体（C）、小脑蚓部（B、C、D）以及蚓部小脑上部（D）信号强度高。硫胺素供给缺少 20 天后，机体内硫胺素储量衰减。脚气病是最常见、典型的硫胺素缺少病。在发展我国家，导致硫胺素缺少的首要原因是酒精中毒，大约 40% 的酗酒者有多发性神经病，3%-10% 的患者发展为维尼克脑病。其它导致硫胺素缺少的原因有饥饿和妊娠剧吐。
图 15. 示维生素 B1 患者 MRI 成果
维生素 B6 和铜缺少
一些养分缺少一般体现为贫血，外周血涂片查看显现出与骨髓增生反常综合征（MDS）涂片相同的血液学特征，有环形铁幼粒红细胞存在。下面哪个养分素缺少可呈现这种类型的贫血？
（A）铁
（B）铜
（C）铅
（D）维生素 B3 和铁
（E）维生素 B6 和铜
答案 E：维生素 B6 和铜
铜缺少，虽然稀有，也会与其它养分缺少一同呈现，在有远端胃旁路手术或吸收不良疾病史的患者中可见。铜缺少的临床特征包含衰弱、毛发反常、皮肤色素减退、贫血、脊髓神经病、肝脾肿大和骨质疏松症。神经病学体现类似于维生素 B12 缺少患者。
图 16. 示铜缺少时婴儿 Menkes 卷发病
Menkes 卷发病（如图 16 中婴儿）是一种稀有的 X 性连锁遗传性疾病，当介导小肠粘膜铜吸收的转运蛋白发作变异时会呈现，铜吸收妨碍导致严峻的铜缺少，症状在婴儿前期可体现出来。（注：铅中毒，而不是铅缺少，也会导致上述类型的贫血）。
