侧方腰椎体间交融术（LLIF）是一种微创椎体交融技能。该手术选用腹膜后入路进入脊柱前柱。研讨成果标明，比较于前方腰椎间交融而言，LLIF 能够放置更大的交融物，前期稳定性也较大。可是，由于 LLIF 需选用经腰肌空隙入路且常需经由腰丛邻近经过，因而或许会存在某些特别的并发症。
为了让广阔医师更好的把握 LLIF，两名美国学者 Kwon 和 Kim 联合在 J Am Acad Orthop Surg 上撰文，胪陈 LLIF 的习惯证、作用以及并发症。
现在的 LLIF 技能最早由 Ozgur 等人提出，开始时仅仅是对腰椎手术树立敞开腹膜后入路技能的一项改进。可是，相关于敞开前路手术而言，该技能操作简洁、创伤小，因而逐渐引起脊柱外科医师的注重。又由于该技能有较好的作用，然后逐渐流行起来。
LLIF 的优势与缺少
1. 优势
虽然现在侧路腰椎交融术相对其他入路的优势并没有得到证明，但其潜在的优势仍很显着：
（1）LLIF 并不需求直接进入椎管或椎间孔及复位神经根，因而术中并不会导致硬膜粘连，也不会损害神经根。
（2）LLIF 能放置更大的椎间交融器，使得椎间交融器与终板之间有更大的触摸面积，这一成果最终会带来更好的稳定性、更低的沉降率、更优势的力学性能。
（3）此外，椎间盘交融器的触摸面积增大后，能够放入更大体积的植骨资料，增强脊柱交融。
2. 缺少
LLIF 的缺少之处在于：操作经过的解剖层次较杂乱，医师学习曲线较长；入路可导致腰肌损害，因损害部位及程度不同，或许会呈现不同的症状，以术后一过性屈髋痛苦、无力多见；造成大血管损害时，或许会危及生命；有或许损害内脏，引起相应的并发症；LLIF 无法进入 L5、S1 节段；在进行 L4~5 节段手术时，很简略损害腰丛神经，需分外留心；费用较高。
LLIF 的习惯证
与其他的腰椎间交融手术相似，LLIF 用于医治脊柱退行性疾病，如椎管狭隘、椎体滑脱、退行性脊柱侧弯及退行性椎间盘病变等。
1. 退行性脊柱侧弯
据 Phillips 等人与 Anand 等人各自别离进行的两项研讨标明，比较于传统敞开式手术，LLIF 医治退行性脊柱侧弯损害更小，作用更好。可是，这两项研讨所触及的人口总量太小，对照缺少；作者也未对其确诊作出清晰的界说；并且所医治的患者脊柱形变较小，完全能够经过前路椎体交融术医治。单从数据上来看，LLIF 医治退行性脊椎侧弯并没有显着优势。因而，挑选 LLIF 时需慎重考虑。
2. 退变性腰椎滑脱症
一直以来，关于伴有腰椎退变滑脱的椎管狭隘患者多用椎板开窗联合后外侧交融术医治。新近的趋势则是经过经椎间孔入路行椎体间交融或许直接行侧腰椎间交融医治，理论上这样能够增强交融前期的稳定性，不过此种说法尚缺少实践临床依据的支撑。
据 Ahmadhian 等人的报导，在对 31 名患有 L4~5 腰椎退变滑脱的患者（图 1）予以 LLIF 及后固定医治，不进行减压。成果标明，患者在医治后 18 个月随访中，SF-12 指数上升 56%，ODI 指数下降 39%，VAS 指数下降 44%。别的，研讨中除了发现 L4~5 神经损害的风险升高外，还发现有 23% 的患者会在术后呈现一过性的大腿麻痹，但没有神经损害导致肌力下降的报导。
研讨人员估测，LLIF 能减轻椎管狭隘所造成的的痛苦，是多种要素一起作用的成果，包含椎体滑移的改进，杰出椎间盘的切除及神经根管的扩展等。而术后脊柱稳定性进步，神经根不会由于相邻椎体间彼此滑动而遭到影响，这样能够保证 LLIF 术后远期依旧具有杰出的作用。
图 1 为 65 岁腰椎退变滑脱患者手术前后印象比照（A~D 为术前；E、F 为术后）
手术解剖
在椎体的前方有大血管，而腰丛神经则散布在椎体后方，这样的解剖结构给 LLIF 带来了相当大的手术风险。正如前文所述，LLIF 手术需在外侧做切断，直达椎间盘区域中心（图 2），这样做，在术中将有损害腰神经根的风险。
图 2 图中 X 处标明手术区域坐落 L4~5 椎间盘区域中心，箭头指示手术切断
从 L1~2 到 L4~5，腰大肌及腰丛神经会更接近腹侧，损害的风险更高。Regev 等人曾用 MRI 对腰丛的解剖结构及其与腰椎间盘的联系进行研讨，成果发现存在可供手术操作的安全区越来越小，如图 3 所示，由 L1~2 向 L4~5 逐渐变窄。
图 3 可供 LLIF 手术操作的安全区从 L1~2 至 L4~5 越来越窄
另据 Park 等人及 Banagan 等人的尸身研讨证明，L4~5 节段损害神经根的风险最高，他们研讨的定论以为，在 L4~5 节段，没有满足的空间可供 LLIF 安全进行，在此节段仍需在直视下行敞开手术医治。
为了尽量削减术中损害腰丛神经的风险，Tohmeh 等人介绍了在术中运用肌电图进行神经监护的经历，他们还据此发展出一套神经监护战略。Uribe 等人则以为，在 LLIF 手术中，若电影响阈值在 5~10mA 之间则提示该区域接近神经，若阈值大于 10mA，则标明神经相对较远，此处手术更安全。在术中运用肌电图监护，可大大削减术中损害腰丛神经的几率，让 LLIF 手术更为安全。
手术技巧
患者全麻后，取侧卧位。免用或少用吸入麻醉药及肌松药，防止搅扰术中神经电监护。为削减损害下腔静脉，手术多取右侧卧位，但左侧卧位的手术操作更简略，对手术节段的暴露也更为直接。术中应保证患者牢固地固定于手术台上。手术区域的预备应尽量宽些，虽然血管损害很少见，但如果需求进行血管修补时，手术切断应便于扩展且便利操作。
作者在手术时运用 Jackson 手术台架，这样患者在术中无需摆成 V 形体位。在某些情况下，特别是实施 L4~5 节段手术时，身体略微侧弯能够更好地进入手术部位，可是侧弯过度可使腰肌过火严重，还会削减神经根的液体灌注，然后添加损害 L4 神经根的风险。
可运用双侧透视或手术立体定位体系来定位切断。为了便利直达手术部位，常需求做 5~7 cm 长的皮肤切断。特别在 L4~5 节段时，可将正常的外侧入路稍稍前移，做成「斜」外侧入路。
做好切断后，可见腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌由浅及深走在腹浅筋膜深面，钝性别离肌肉后，可见最深层的腹横筋膜，随后进入腹膜腔。钝性别离腹膜腔内的安排，直至看见腰肌方位。对腰肌进行操作时，可用拉钩维护腹膜腔内脏器。
在双侧透视引导下直接进入手术节段的椎间盘区域中心，用电影响器探查，看是否已接近腰丛神经。将探针刺进椎间盘后，顺着导丝用软安排别离器逐渐扩展入路，穿过腰肌。此操作也可用「浅层对接」技能替代。
办法是：先将别离器和自固定拉钩置于腰肌浅层，在神经探针协助下直视细心切开腰肌，切开纤维环，在透视引导下椎间盘次全切除及终板手术预备。为了防止过度损害对侧腰肌，运用骨膜别离器细心对对侧纤维环进行减压。手术可导致对侧腰肌出血及运动神经损害。
并发症
1. 神经损害
有学者专门对 LLIF 术后所造成的的神经损害并发症进行过研讨，成果显现，手术刚结束时，39% 的患者会呈现前期大腿部痛苦，38% 的患者可有前期感觉减退，24% 的患者可呈现前期肢体无力。在术后 18 个月随访时，大部分患者的神经症状现已消失，但尚有少部分患者呈现感觉减退（前侧大腿多见）、一侧下肢肌无力（以伸髋多见）等症状。
研讨还发现，L4~5 节段手术的患者术后其时呈现神经损害症状的份额要比其他节段手术要高，但在远期随访中，该差异现已消失。研讨人员以为，这或许与手术办法或技能有关。
图 4 跟着时间推移，大腿痛苦的发作率越来越低
新近研讨指出，LLIF 术后并发症的发作率会受医师学习曲线的影响，手术经历越丰厚的医师，手术成果越好，术后并发症越少。
2. 血管损害
血管损害或是 LLIF 手术中最风险的并发症。由于手术入路窄，体位生疏等原因，即使关于富有经历的专科医师来说，在侧卧位进行血管修补依旧是一件困难的工作。虽然血管损害并不常见，可是一旦发作，结果或许会很严重，乃至危及生命。
3. 固定架滑脱
LLIF 手术后，固定架有或许会下滑。这一般会伴跟着交融率低、腰椎前屈度减低、神经减压不抱负（图 5）等。据 Le 等人对 140 名运用 PEEK 固定架的 LLIF 患者进行的回忆研讨标明，整体的固定架滑脱率到达 14%，并且比较于 22 mm 的大固定架而言，18 mm 的小固定架极端简略滑脱。其他学者所进行的研讨也有相似的定论，即触摸面积越小的固定架越简略滑脱。
图 5 LLIF 术后固定架下滑
手术作用
多项研讨证明，LLIF 的术后作用杰出。具体表现在大部分患者术后 VAS 评分大幅下降及大都患者 ODL 评分上升。此外，LLIF 术后脊柱稳定性杰出，减压作用也较为抱负，一起，LLIF 还能改进腰椎前屈程度。
