肺功用查看在呼吸系统疾病的确诊、严峻度分级、预后评价、医治计划挑选等方面都十分重要，也越来越遭到咱们注重。
其实，肺功用不只很有用，并且很「美」。笔者这就结合病例，带咱们进入肺功用国际。
肺功用查看的确诊思路
首要，咱们先通过两图一表来知道下肺功用查看的确诊思路。
表 1 临床上常用的肺功用查看确诊办法 [1]
图 1 肺功用确诊思路简图 [1]
别的，咱们怎么通过图形来区别通气功用的妨碍类型呢？
图 2 流速-容量曲线比较
肺功用的「双蝶形改动」
患者 A：中年女人患者，因为「咳嗽 9 月余，喘息 3 个月」入院，咳嗽呈刺激性，给予多种止咳药医治无效；外院听诊有哮鸣音，确诊哮喘予以「茶碱缓释片、吸入激素」，但作用欠好，所以到笔者医院就诊。
肺功用查看陈述是堵塞性通气功用妨碍，但笔者剖析后发现患者在用力吸气晚期和用力呼气晚期的气流速度俄然下降，以此判别存在主支气管不彻底堵塞（图 3）。后来研读患者 CT 发现，其左主支气管内有个高密度影，通过支气管镜查看发现了一小块骨头，确诊为支气管异物（图 4）。诘问病史，患者回想发病前有过误吸的阅历。
图 3 患者 A 的肺功用图形
图 4 气管镜下可见左主支气管远端有骨片，周围有肉芽包裹
本例是典型的双蝶形肺功用改动。原理可见图 5：
若右主支气管不彻底堵塞，当患者吸气时，气流大部分先通过气道晓畅的左边，因而速度很快，直到左边肺部胀大彻底后，剩下的气体转向进入狭隘的右肺，速度遭到狭隘的气道影响速度会俄然下降。
而呼气时，气体先从左肺快速排出，所以初始速度很快，在左边肺气体排出后，右肺气体通过狭隘的气道排出，气流速度俄然敏捷下降，所以最终呈现出镜像对称的好像蝴蝶翅膀样的图形，咱们称之为双蝶形改动。
图 5 双蝶形图形的示意图（图片来历网络）
渠道样改动，把戏多
1. 病例实战
患者 B：男性，58 岁，因「重复咳嗽 10 年，加重伴发热 1 周」入院。既往有高血压 2 年，吸烟 10 包年，已戒 3 年。
患者 10 年前无显着诱因呈现咳嗽，干咳为主，无咯血、胸痛气急、发热等，在当地医院确诊为「缓慢支气管炎」，长时间服用各种止咳药物，作用欠安。1 周前咳嗽加重，伴发热（最高体温 38.9℃）。
查体：T38.3℃，脉息 92 次/分，呼吸 21 次/分，血压 114/62 mmHg。呼吸平稳，口唇无发绀；气管居中，双肺呼吸音粗，无罗音；心脏腹部体检无反常。
辅佐查看：血白细胞 12.7×109/L，中性粒细胞 81.4%，C-反响蛋白>160 mg/L，血沉 77 mm/h；T-SPOT、结核抗体、肺部肿瘤符号物均阴性。
肺通气功用、胸部 CT、支气管镜查看如图 6 所示。
图 6 肺通气功用显现：吸气相及呼气相均存在渠道样改动；纵隔窗 CT 示：气管下段右侧壁可见管壁钙化，右上叶支气管开口堵塞，右上叶大片密度均匀的实变影；气管镜下两侧壁黏膜广泛钙化，凹凸不平右侧壁为主，右上叶开口彻底堵塞。
于右主支气管粘膜活检，病理示支气管黏膜下见骨板构成，确诊为骨化性气管支气管病。
2. 确诊剖析
上气道梗阻包含了隆突以上声门以下的气道呈现结构改动所引起的肺功用改动，经常被误诊为哮喘和缓慢支气管炎。上气道梗阻体现主要由梗阻部位和病变特色来决议。
（1）固定型上气道梗阻
不管上气道梗阻发生在胸腔内仍是胸腔外，假如病变是气管充满增厚或许气管充满狭隘的，都体现为固定型气流受限（见图 7），即吸气相和呼吸相都存在严峻的气流受限，故均呈现渠道样改动，且两者的流速根本持平。
这是因为大气道的横截面积十分小，因而只需细微堵塞即可导致流速明显下降；狭隘固定，最大气道阻力也稳定，对吸气和呼气的影响相似。
图 7 固定型上气道梗阻容量流速环体现及其解析
（2）胸内可变型上气道堵塞
假如气道病变在胸腔内，仅仅气道部分病变或许非固定性大气道堵塞，气道尚能扩张，尽管也会呈现吸气和呼气渠道样改动，可是因为吸气时胸腔呈负压状况，气管受负压招引下气道坚持扩张状况， 所接受的阻力要比呼气时的阻力小，因而吸气时的速度要快于呼气时速度（图 8）。
反之假如病变是胸腔外气管上段的非固定性大气道堵塞，则是呼气相流速快于吸气相，如患者 B。
图 8 胸内可变型上气道堵塞
肺功用查看在确诊呼吸系统病变上很有价值，其中所包含的病理生理机制也让人耐人寻味。别的，在确诊过程中也应亲近结合病史，调查是否契合病史特色，再结合肺功用图形、印象和气管镜成果才干得到正确的判别。
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