每当飓风降临，急诊的班就会比平常轻松许多。本年，高兴哥又很幸运地遇到飓风天上班，跟幻想中一样，只要零星的平诊患者前来就诊。但是急诊有个忌讳，就是上班不要说轻松，说了后这个班往往会让你铭肌镂骨！这边刚想着又会是一个清闲的班，那儿护理就火急火燎地赶来说：医师，输液区有个患者晕倒了，快去看！
赶到输液区时，护理现已帮忙患者平躺在床上，停掉所输药物，测血压 50/30 mmHg，衔接心电监护心率 150 次/分。直觉告诉我这位患者是呈现了过敏性休克。快速判断后，马上组织快速补液，肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪三种兵器一同上，经过一番折腾患者的生命体征总算是安稳了！
图 1 过敏性休克抢救流程
尽管抢救过关了，但过敏的原因仍是要查清楚。经问询，患者发作过敏性休克时只输注了阿莫西林克拉维酸钾一种药物，并且用药前也做了规范的过敏试验，风团直径 0.6 cm。
咱们知道，在做青霉素皮试时，需求将青霉素 G 钠溶于等渗氯化钠打针液（500 单位/ml）配制成皮试液，打针于肘内侧皮下，等候 20 分钟后调查成果：
已然患者在皮试成果为阴性的情况下依然呈现过敏性休克，可见这个皮试成果是个「假阴性」，那么呈现「假阴性」的原因是什么？
经进一步问询，该患者 3 天前因「伤风」在外院开了些口服药物，但服药后效果欠佳，所以今日冒着飓风前来输液。再问询，患者服用外院药物后有嗜睡感觉，考虑很或许是用了抗组胺药。如此一来，本相现已呼之欲出。
临床上常用的抗组胺药包含：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、赛庚啶、特非那定、安他唑啉等。组胺是过敏反响进程中发作的首要炎性物质，其存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒内。抗组胺药物可竞争性结合组胺受体，拮抗组胺引起的血管扩张、毛细血管通透性增加等效果。皮试反响是经过药物对皮肤的刺激效果来断定患者过敏的程度，抗组胺药物可削弱这一进程，然后或许导致皮试成果断定的假阴性。
Cook TJ 等早在 1973 年就以随机双盲对照试验研讨了抗组胺药物对皮试风团的抑制效果。志愿者别离服用 5 种抗组胺药物 3d 后，对皮试风团的均匀抑制率为 30.7%～62.7%，需求 1.9～4.3d 才干铲除对皮试成果的影响。张宏誉等研讨了长效抗组胺药物氯雷他定对蒿属话花粉浸液皮试引起风团反响的影响，成果可使风团的面积削减 50% 以上，影响时刻为服药 5d 后（共服药 10d）至停药后 3 周。
经一事要长一智！高兴哥下班后就查阅材料，会形成皮试成果假阴性的药物还有哪些？不查不知道，查了吓一跳！或许引起皮试成果假阴性的药物有：① 抗组胺药；② 三环类抗抑郁药；③ β受体激动剂（麻黄碱、沙丁胺醇、丙卡特罗等）；④ 黄嘌呤类药物（氨茶碱等）；⑤ 糖皮质激素类；⑥ 免疫抑制剂；⑦ 常用伤风复合制剂。
以上七种药物都是上呼吸道感染患者常用药物，并且许多时分是几种药物重复使用的。大多数上感患者都是在院外经口服药物医治欠安后才到医院输液。青霉素类抗生素是门、急诊常用的抗感染药物，且一旦呈现过敏反响成果非常严峻。假如皮试不能将药物过敏有用地猜测出来，潜在危险就很大！
发现了问题，就要去发现处理问题的办法。已然服用了上述药物会导致风团面积减小引起假阴性，那么咱们可不能够增大皮试液浓度来处理这个问题？或许乐观念，已然现已服用了抗过敏药物，那么即便发作过敏也不会严峻？
抱负很饱满，无法实践很骨感：研讨报导皮试阳性关于过敏性休克的猜测价值是以点猜测面，抗组胺药等尽管能够将「点」限制，但「面」不一定限制得住。皮试液浓度的装备是一个平衡点，也就是在对过敏性休克有猜测价值的一起该浓度的皮试液不会引起过敏性休克。在使用了不同品种和剂量的抗过敏药的前提下，别离调整皮试液浓度从头再寻觅一个平衡点不符合实践。
山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村：有文献回忆剖析了 900 例长时间服用糖皮质激素而要进行青霉素皮试的患者，经过将风团面积由 1 cm 严厉为 0.5 cm 能够有用的削减过敏性事情的发作。所以，高兴哥以为患者在做皮试时，假如服用了会形成皮试成果假阴性的药物：要在严厉诘问无过敏史的前提下，皮试风团阳性从直径 1 cm 严厉为 0.5 cm（挑选 0.5 cm 或许这是个较好的平衡点，过了导致假阴性、低了简单导致假阳性）并在输液进程中加强监测，前半小时输液速度减慢。当然，抢救技能娴熟才是最好的安全符！
