近年来，临床上越来越多体弱和晚年患者集体的肾小球滤过率（eGFR）<45 mL/min/1.73m2。而现在尚缺少针对缓慢肾脏病（CKD）3b 期及以上的患者集体合理的医治辅导主张。
欧洲肾脏实践攻略（ERBP）参谋委员会在 2013 年土耳其伊斯坦布尔会议上决议拟定临床实践攻略，为年纪>65 岁的 CKD3b 期及以上患者集体供给临床办理医治战略和办法。
该临床实践攻略首要包括 6 个方面：
1. eGFR 的分级与运用药物剂量的选取；
2. 猜测发展为终晚期肾病（ESRD）患者的比率；
3. 猜测患者集体中期逝世危险；
4. 患者功用状况点评及改进战略；
5. 患者养分状况点评及改进战略；
6. 肾脏代替医治（RRT）与保存医治的优缺点比较。
该临床实践攻略依据等级：
1. 引荐强度分为 1 级（强烈引荐）和 2 级（弱引荐）；
2. 支撑依据的质量分为： A（高度：标明依据估计效果与实在效果高度符合）；B（中度：依据估计效果与实在效果存在共同或许性）；C（低度：依据估计效果与实在效果或许存在较大不同）；D（极低度：依据估计效果不可知，与实在效果或许相差甚远）
问题一：临床上哪些方针能够用来点评肾功用及选取医治药物剂量？
1. 主张选用可校对肌酐差异性的方程来点评晚年患者的肾功用而不是临床上常用的血清肌酐数值。（1A）
2. 主张不要偏好于某一种肾功用点评方程，由于现在没有满足的依据能够证明某一种点评方程优于其他核算办法，特别是在晚年缓慢肾病的点评中。（1B）
3. 当需求更准确和准确的 eGFR 时，主张正式丈量肾脏功用 (1B）。缓慢肾脏疾病流行病学协作（CKD-EPI）中的血清肌酐和半胱氨酸蛋白酶按捺物测定（Cr-Cyst）是一个能够承受的挑选。（2C）
4. 当医治药物的活化或代谢物为肾脏铲除时，主张考虑患者的肾脏功用。（1A）
5. 主张选取药物毒性规模窄的药物医治，一起监测血清药物浓度。总药物浓度方针水平的设定需考虑尿毒症期相关所造成的的蛋白结合率差异。（2C）
问题二：在晚年晚期 CKD（eGFR<45 mL/min/1.73m2）患者中哪个危险模型评分猜测 CKD 的发展最牢靠？
主张选取包括 4 个变量（年纪、性别、eGFR 和蛋白尿）的 KFRE 方程运用于晚年晚期 CKD 及 eGFR<45 mL/min/1.73m2患者病况发展。（1B）
问题三：在晚年晚期 CKD（eGFR<45 mL/min/1.73m2）患者中，最牢靠的猜测逝世率模型是？
1. 在 CKD3-5 期非体弱的晚年患者中，主张运用 Bansal 评分猜测患者 5 年内的逝世危险。（2B）
2. 假如 Bansal 评分为低危险，可参阅问题四主张履行。（2B）
3. 在 CKD5 期的晚年患者中，主张运用肾流行病学和信息网络（REIN）评分来猜测逝世危险。（2B）
问题四-1：在晚年晚期 CKD 患者中点评功用下降最好的代替办法是？
1. 在晚年 CKD3b 及以上的患者中，引荐运用简略的评分体系定时鉴定患者功用状况，以有利于更深化进行晚年心身点评以及康复。（1C）
2. 引荐最简洁的评分：自我鉴定量表和现场实验（蹲起、步速、6 分钟步行实验）关于点评功用是否下降均有可比性以及满足的鉴别力。（1C）
问题四-2：旨在协助晚年晚期 CKD 患者康复功用状况的干涉办法是否有利？
1. 引荐晚年晚期 CKD 患者进行功用状况有积极效果的运动训练。（1C）
2. 为削减不良事情的发作，主张为晚年晚期 CKD 患者供给结构化以及个性化的运动训练计划。（2C）
问题五-1：点评晚年 CKD3b 期及以上（eGFR<45 mL/min/1.73m2）和透析患者的养分状况最好的办法是？
1. 在晚年 CKD3b 期及以上患者养分状况点评中，引荐片面的全球点评办法（SGA）点评。（1C）
2. 可将血清白蛋白水平、血清肌酐值、BMI、nPNA 等评分以点评晚年血液透析患者的养分状况。（2D）
问题五-2：哪些旨在进步晚年 CKD3b 期及以上（eGFR<45 mL/min/1.73m2）和透析患者养分状况的干涉办法是有用的？
主张运用规范化的饮食主张和辅导来进步患者的养分状况。（2C）
问题六：在体弱及晚年患者中，透析的好处有哪些？
1. 引荐运用 Q2 以及 Q3 说到的点评模型来归纳鉴定患者是否合适肾脏代替医治（1B）。
2. 在 ESRD 阶段呈现不同医治计划时，是否挑选保存医治是值得评论的。（1D）
3. 在开端 RRT 之前，主张运用肾流行病学和信息网络（REIN）评分来点评患者的逝世危险。（1C）
