先提个问题：
门诊遇到一位 54 岁的腹股沟疝患者，若他只存在细微痛苦症状，无其他系统疾病。
问：你是主张他先保存调查，若症状加剧再来就诊？仍是主张择期手术医治呢？
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、我国医生协会外科医生分会疝和腹壁外科医生委员会一起推出的《成人腹股沟疝医治攻略（2014 年版）》是这样描绘的：
1. 无症状的腹股沟疝，依据循证医学的依据，可随诊调查，也可择期手术医治。
若为股疝（因发作嵌顿和绞窄概率较大）或近期发现疝囊增大显着者，引荐及时进行手术医治。对因年老体弱等原因不能耐受手术者，也可挑选疝托进行保存医治。
2. 有症状的腹股沟疝，应挑挑选期手术。
3. 嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。
依据该攻略，只需存在临床症状，身体条件答应，就应主张手术。
但是，近期发在闻名外科学术期刊 XX 上的一篇研讨得出了不同的观点，其研讨成果显现，≥ 50 岁有细微症状的腹股沟疝患者，采纳坚持调查并不劣于手术医治。
研讨简介
归入规范：依据作业、训练、进行日常活动时无痛苦、轻度痛苦、中度痛苦、严峻痛苦分为 4 个等级，别离记为 0 分、1 分、2 分、3 分。将自 2006 年 1 月至 2012 年 8 月收治的评分为 0 或 1 的患者归入该研讨。
扫除规范：双侧患病、疝入阴囊、股疝、美国麻醉医生协会（ASA）分级 4 级、复发疝。此外，考虑到腹股沟疝男女发病率相差极大（约 15：1），故本研讨仅归入男性患者。
研讨终究共取得 496 例患者的完好数据，其间 234 例采纳择期手术医治，262 例采纳保存调查。一切手术患者在术后 3 月、12 月、24 月、36 月到门诊复查，调查组患者也在同期承受门诊医生体格检查。
调查评价目标包含：4 点痛苦评分法、日子质量评分的多个子条（EQ-5D、VAS、SF-36 PCS、SF-36 MCS）、保存调查组患者后来转为手术医治的比率及其原因、预后等。
首要成果
图 1 研讨首要成果
从上图第一项（左边赤色框）来看，比较于保存调查，手术医治的确能显着改进患者的痛苦不适程度（P ≤ 0.05，右侧赤色框）。但是，从其它四项（左边蓝色框）评价成果来看，手术组的这一优势并不显着（P＞0.05，右侧蓝色框），尤其是术后 24 个月、36 个月。
此外，研讨发现，在 262 例保存调查的患者中，终究有 99 例（37.8%）转为手术医治。也就是说，超越 60% 的保存调查的患者无需手术医治。
而具体剖析发现，这些人之所以转为手术医治，绝大多数都是由于后来症状渐渐加剧了。别忘了，本文评论的是细微症状或无症状腹股沟疝患者是否能挑选保存调查，若其症状加剧了，天然也不属于这一评论领域了。
剖析还发现，仅有 2.3% 的人是因病情急剧恶化（呈现嵌顿等）而到医院急诊手术，而这些承受急诊手术的患者没有一例发作术后并发症或因未及时手术而无可奈何切除坏死肠管等状况。
这一成果显现，待患者症状加剧后再去手术医治并不会添加患者的预后危险，即便是命运欠好无可奈何需求急诊手术，与一开始就手术医治比较，终究预后也无显着恶化。
综上所述，该研讨以为，关于年纪 ≥ 50 岁的中老年腹股沟疝患者，若只存在细微症状，彻底可以挑选保存调查。
结语
当然，关于大多数医生来说，现在在临床实践中仍是要严厉遵从攻略引荐；但关于有条件进行临床科研作业的医生来说，无妨将这一个研讨成果做为自己往后研讨规划的参阅，进而得出更可信的研讨成果。
一个提示：切勿小觑任何一项规划合理的研讨的力气，由于它会带动更多的重复/类似研讨，而当很多研讨同指向一个成果，当研讨成果的依据等级越来越高，势必会推进攻略的修正，从全国甚至全球范围内改动医生的决议计划。
终究想说的是，跟着医学的开展前进，咱们势必要阅历不停地不断地推翻既往认知的进程，直至到达彻底知道某一疾病的实在面貌及最佳医治计划。咱们要长于学习科学的研讨办法，勇于否定前人的认知，这正是现代循证医学魅力地点。
参阅文献
1. 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，我国医生协会外科医生分会疝和腹壁外科医生委员会. 成人腹股沟疝医治攻略（2014 年版）. 我国有用外科杂志,2014,34（6）:484-486.
2. de Goede B, Wijsmuller AR, van Ramshorst GH, et al. Watchful Waiting Versus Surgery of Mildly Symptomatic or Asymptomatic Inguinal Hernia in MenAged 50 Years and Older: A Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2018 Jan;267(1):42-49.
