冒牌 1 号：肺结核
患者，男，20 岁，因发热伴右侧胸痛 2 天就诊。查体：T 38.5℃，急性面庞，右肺中下可闻及细微湿啰音。血惯例：WBC 11.2×109/L，N 80.0%，L 20.0%。X 线胸片：右肺下心缘旁云雾状密度增高影，边际含糊，侧位病变于中叶。开始确诊：右肺中叶肺炎。
经头孢曲松钠、左氧氟沙星等药物医治两周，症状有所好转，胸片复查病变较前改变不大。外院行 CT 查看：右肺中叶斑片状暗影，密度中心较高，边际清楚，考虑右肺中叶结核。再查：WBC 9.5×109/L，ESR 47 mm/h，痰涂片阴性。转当地肺科医院，经抗痨医治 3 个月，临床症状减轻。复查胸片，病灶显着吸收好转。最终确诊：右肺中叶结核。
误诊剖析：典型肺结核 X 线体现为好发部位呈现大片密度不均影或斑片影，易于确诊，而不典型肺结核病变在 X 线印象上易呈现小片状及大片密度实变影，易被误诊为肺炎。结核发作在上叶尖后段和下叶背段时易于确诊，而发作在两肺下叶、舌叶、中叶、上叶则易误诊为肺炎。
病史对肺结核确诊有重要意义，部分病例临床体现不典型，当肺结核兼并其他细菌感染时，肺结核的症状愈加不典型，只为一般炎症体现，而无典型低热、盗汗、疲倦等症状。还有部分病例辅佐查看成果不典型，如痰检呈假阴性、白细胞增高、血沉不快等。当肺结核 X 线印象体现不典型，又伴有肺部感染，病变以渗出为主时，则更简单被误诊。
别的，广泛使用大剂量广谱抗生素，特别是使用喹诺酮类时对结核菌有较强的抗菌效果，导致 X 线印象以大叶性肺炎体现为主，也易形成误诊。
冒牌 2 号：肺癌
患者，女，60 岁，因「咳嗽，咳痰伴发热 10 天」入院。10 天前无显着诱因呈现咳嗽，咳黄脓痰，伴发热，体温最高 39.8℃，无盗汗、咯血及胸闷、气急，伴腹胀，纳差 1 月。胸片提示右下肺肺炎。患者既往有高血压及缓慢胆囊炎病史。查体：T 38.5℃，BP 138/74 mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血惯例 WBC 5.9×109/L，N 83.3%，Hb 87 g/L，血生化，痰培育，尿、便惯例及血沉，血糖均正常。
考虑社区取得性肺炎，先后予以阿莫西林克拉维酸钾联合克林霉素抗感染医治 5 日，症状无缓解仍发热，后换用头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染医治 7 日，仍有发热，黄脓痰削减，转为白色泡沫样痰，查胸部 CT：右下肺病灶无吸收，密度变实。肿瘤标志物：CEA 20.43ng/ml（升高）。行肺穿刺查看，病理提示：细支气管肺泡癌（黏液性亚型）。
误诊剖析：此患者入院时有发热，咳嗽，咳黄脓痰，胸片提示右下肺大片状暗影，契合我国 CAP 临床确诊规范。予以经验性抗感染医治也契合攻略要求，但抗感染医治无效，屡次行病原学培育均为阴性，此刻要考虑有无肺泡细胞癌，隐源性机化性肺炎，浸润性肺结核，肺淋巴瘤等疾病的或许。
进一步活跃清晰确诊比进一步晋级抗感染医治更为重要。本例患者经过肺穿刺病理清晰确诊为肺泡细胞癌。肺泡细胞癌是肺腺癌的一个重要亚型，近年来发病率呈上升趋势，在黏液型中柱状细胞呈「鳞屑样」衬覆在肺泡型壁并发生很多黏液填充肺泡腔，可见孤立的肿瘤细胞岛，黏液充溢劳累肺叶，使印象学体现酷似肺炎，临床体现咳很多脓痰，此型临床误诊率高，特别易误诊为大叶性肺炎。
冒牌 3 号：肺栓塞
患者，男，25 岁，1 周前因受凉呈现咳嗽、咳痰及发热，体温 38℃ 左右，伴右侧胸痛，并感轻度憋气，在社区医院予头孢类抗生素输液医治 3 天后，症状未见缓解。入院后，血惯例示：白细胞升高；血气剖析示：低氧血症；心电图：窦性心动过速，肺型 P 波；胸部 X 片：右肺纹路削减，右下肺见渗出斑片影。
入院确诊考虑：社区取得性肺炎，但抗炎、化痰、平喘等医治后，气促及缺氧症状仍进行性加剧，复查血气剖析，已呈「I 型呼吸衰竭」。当即查血浆 D-二聚体，成果显现高于正常值 3 倍，怀疑为肺栓塞，当即做肺动脉造影查看，发现右侧下肺动脉分支可见血栓，确诊为：肺栓塞。遂将医治计划改为抗凝及对症支撑医治，症状逐步缓解，病况安稳后出院。
误诊剖析：该患者之所以被误诊，原因主要有以下几点：（1）患者为年青男性，既往体健，没有诱发肺栓塞的高危要素，临床医师不易想到肺栓塞；（2）患者的症状起先为咳嗽、发热、胸痛和轻度憋气，但无咯血，短少典型的肺栓塞「三联征」体现（呼吸困难、胸痛、咯血），且入院时的查看（如血惯例、胸片）均与「肺炎」类似，而肺炎在临床上更为高发，因而首要确诊为肺炎；（3）住院期间虽然有确诊肺栓塞的直接确诊根据（心电图体现为肺型 P 波），但由于该病临床相对罕见，部分医师对其知道缺乏，故未能在第一时间考虑到该疾病。
参考资料
1. 王高强. 肺结核误诊为大叶性肺炎回忆性剖析 [J]. 卫生职业教育，2013，5（31）：144-145.
2. 杨莉. 疑似大叶性肺炎的肺泡细胞癌误诊 1 例剖析 [J]. 中国医药攻略，2012，10（3）：244-245.
