正值流感多发时节，The BMJ 宣布了一篇有关盛行性伤风的确诊，办理和防备的文章。
据世界卫生组织（WHO）估量，每年大约有 10 亿人患盛行性伤风（简称流感），且 50 万因病致死。流感最常见于儿童，而最严峻预后（住院和逝世方面）发作在有根底疾病的婴儿、儿童以及老年人。现在在人类盛行的流感病毒株包含甲型流感（H1N1）pdm09，甲型流感（H3N2）和乙型流感病毒（乙型/Victoria 和乙型/ Yamagata）。
什么是流感病毒？
流感病毒有四种类型：甲型、乙型、丙型和丁型，但只要甲型和乙型流感病毒会引起临床上重要的人类疾病和时节性盛行病（表 1）。在人群中，甲型流感病毒可导致最严峻的临床疾病，是流感时节性盛行和大盛行最常见的原因。
表 1 流感病毒
流感有哪些临床症状？
流感的临床特征有俄然起病的发热、肌痛、头痛、全身乏力、干咳、咽痛和鼻塞（表 2）。胃肠道症状包含厌恶、吐逆和腹泻。流感的潜伏期为 1 至 4 天。当感染病毒时，病毒掉落（Viral shedding）一般在起病前一天至发病后 5~7 天。
表 2 流感的症状和并发症。杂乱流感被界说为需求住院的感染
流感可导致严峻疾病或逝世，特别是高危险人群（表 3）。一切年龄组的杂乱流感逝世率均较高（需求入院医治或加剧原有缓慢根底病的疾病），但 6 个月及以下的婴儿最高。
表 3 应该运用抗病毒药物医治流感人群
有流感相关并发症危险的个人
成人> 65 岁
具有潜在的缓慢健康状况（缓慢心脏、肺、肾、肝、神经和代谢疾病，例如糖尿病）
具有免疫功用低下的个别（例如化疗，脾切，长时间类固醇医治，脾脏功用障碍或 HIV 感染）
孕妈妈，包含临产两周内的产妇
任何其他被临床医师认为有添加流感并发症危险的患者
病态肥胖者（体重指数> 40）
疑似或确诊的流感住院患者
流感盛行和大盛行是怎么发作的？
流感时节之间病毒蛋白中发作了细微改变（抗原漂移，antigenic drift），这导致年度盛行，冬天峰值在温带区域（北半球 11 月至 4 月，南半球 5 至 10 月）。在热带和亚热带区域，流感的时节性不很显着。
相反，流感大盛行（严峻的全球盛行病）的发作是在新的甲型流感亚型俄然呈现时，由于病毒表面上的蛋白质发作严峻改变（抗原改变，antigenic shift）。这种改变常常是与动物盛行的病毒相结合。而大多数人还未对新的亚型免疫，所以感染敏捷延伸。
怎么确诊流感？
当已知道盛行病毒类型时，大多数社区流感可作出临床确诊。住院患者的呼吸道标本可运用聚合酶链反应（PCR），快速抗原测验或免疫荧光测验测定。在关闭环境（如疗养院、校园、医院）中，可以经过开端呈现症状者的鼻拭子判定病原体。
流感有哪些医治办法？
在健康个别中，流感一般有自限性。健康个别的单纯流感主要是支撑医治，包含解热、补液、歇息，阻隔直到热退后 24 小时，以防止感染别人。
大多数抗病毒药物的随机实验在无潜在根底疾病的健康个别中进行，显示出症状持续时间（0.7 天）适度削减。具有杂乱流感危险的个别中的研讨较少。来自调查性研讨和实验的数据标明，抗病毒医治或许削减不良预后。例如，与安慰剂比较，奥司他韦医治后可削减需求抗菌药物医治的下呼吸道并发症及住院医治。
英国国家健康与临床杰出研讨所（NICE）、英格兰公共卫生组织，英国首席医疗官和 WHO 均引荐对有杂乱流感危险个别的疑似或确诊流感进行医治。医师在考虑开出抗病毒药处方时，应与患者评论处方的好处，以及或许的损害，包含厌恶和吐逆。
抗病毒医治对患有杂乱流感的个别或许有协助。起病 48 小时内开端医治是最有用的，而且不该等候检查成果而推迟医治。神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦可抑制感染细胞的病毒开释，并下降病毒仿制速率。
Meta 剖析发现，与晚期医治比较，前期医治（起病 48 小时内）使杂乱流感住院患者的逝世率几率下降 52%。一些患者或许需求运用抗菌药物来医治继发的细菌感染。
怎么防备盛行性伤风？
1. 接种疫苗
疫苗接种是防备流感及其并发症的最有用手法。一个流感时节开发的疫苗在未来几年或许失效，主要是由于盛行病毒株的改变，抗原漂移和免疫衰减。流感疫苗每年更新以包含猜测将于冬天盛行的病毒株。
疫苗接种方案各国均有不同，因而检查当地的方针很重要。在健康成人中，三价灭活疫苗具有 60% 的总疫苗效能。由于掩盖乙型流感病毒，供给更广泛的维护，较新的四价疫苗越来越多被选用。
自 2013 年以来，英国流感疫苗接种方案已扩展到 2~4 岁的儿童，并方案分阶段供给给学龄儿童，由于一方面经过直接维护以下降儿童的发病率，另一方面社区传达削减，为弱势群体（如祖父母）供给直接维护。引荐 2 岁至 17 岁的青少年儿童运用减毒活疫苗喷鼻剂。由于其与灭活疫苗比较，对错配菌株具有更优的效能和更高的免疫力。
研讨发现，灭活的流感疫苗不能引起流感病毒感染，以及孕期运用是安全的。
接种疫苗的常见副作用包含部分打针部位反应和伤风样症状。发热，乏力和肌肉痛苦较不常见。疫苗接种的禁忌症：对既往的流感疫苗或疫苗中的成分存在严峻过敏反应（过敏反应）。
减毒活流感疫苗（LAIV）不该给予有严峻免疫缺点，或正在运用水杨酸盐医治的青少年儿童，由于有发作 Reyes 综合征的危险。LAIV 也不引荐孕妈妈或免疫抑制状况的成年人运用。
2. 药物防备
可经过抗病毒药物（奥司他韦和扎那米韦）的露出后防备（PEP）来防备或减轻流感的严峻程度。
NICE 和英格兰公共卫生组织主张，当流感盛行时，向具有下列状况的患者供给抗病毒药物：高危人群；且与确诊或疑似流感患者有密切触摸史；且可以触摸后 48 小时（奥司他韦）或 36 小时（扎那米韦）内开端防备；且当时的流感时节没有接种疫苗，或接种疫苗后 14 天内有触摸史，或疫苗和正在盛行的病毒株明显不匹配，或不管疫苗接种史怎么，关闭环境下有疫情爆发。
尽管已宣布的有用依据有限，手和咳嗽卫生或许是重要干涉办法，以削减社区和关闭环境的盛行性伤风。
3. 感染的操控和阻隔
在爆发期间，关闭环境、阻隔在感染期（起病后 5 天）内的患者，以约束传达别人。会集患者（即设置医院阻隔区或在住宅地分层阻隔）或许是必要的，关闭住处，直到疫情得到操控。有必要慎重将患者从已知流感爆发的病房移至护理院，反之亦然。
流感防备和医治的新进展
最近现已研宣布候选疫苗，其可影响生成针对多种流感病毒株的抗体，因而可战胜流感疫苗需每年更新的坏处。现在几种抗病毒药物也正在研制，包含 favipiravir， nitazoxanide 和 arbidol。
要点小结：
流感是急性呼吸道病毒感染，易于从人传达到人。
在健康个别中一般是自限性的，在 3~7 天康复。
老年人、6 个月以下的儿童、孕妈妈和患有缓慢病症或免疫抑制者，并发症危险添加。
应向有并发症和流感露出危险的人群以及易于传达病毒的儿童供给流感疫苗接种。
高危险人群或许获益于抗病毒医治、住院医治或重症监护。
