髋关节直接前方入路（DAA）是根据 Heuter 空隙（缝匠肌 / 股直肌 - 阔筋膜张肌）的肌间界面入路，通过改进后运于髋关节置换术。该入路根据天然解剖空隙，防止了髋关节周围肌肉组织的损害，然后成为髋关节置换的微创入路。但学界关于 DAA 入路与臀上神经损害之间的联系，并未予以充沛的注重。
研讨标明：髋外侧入路（经臀肌入路）和前外侧入路的术式可致臀上神经损害，后续研讨多会集重视臀中肌及臀小肌损害，而关于阔筋膜张肌损害却重视甚少。来自瑞典 Zu ̈rich-Irchel 大学解剖部 Grob 等学者进行了一项解剖学研讨，提示髋关节直接前方入路或许损害臀上神经，文章宣布在近期的 JBJS 上。
研讨选取了 19 份人体标本，平均年龄 78 岁。标本首要俯卧放置于解剖台上，运用髋关节后方入路在在梨状肌上方的坐骨大孔处暴露臀上神经及臀上动脉，一起在臀中肌及臀小肌空隙前外侧进一步延伸寻觅臀上神经。定位臀上神经下支末梢在阔筋膜张肌的散布区域后，则改为为运用前方入路进一步暴露，并符号。随后将标本调整为仰卧位运用规范前方入路暴露髋关节。
为便于调查，切断从髂棘前半部分到髂前上棘，长约 25 cm，并沿腓骨头方向弧形向下，沿着皮肤切断方向切开阔筋膜张肌上方的筋膜。途径保持在缝匠肌与股直肌外侧。暴露并符号外侧旋股动脉升支进入阔筋膜张肌的入点。最终切除皮肤及皮下组织，运用 DAA 入路，暴露、符号、定位臀上神经末节进入阔筋膜张肌的部分。对臀上神经阔筋膜张机入点及旋股外侧动脉升支的阔筋膜张肌入点的间隔进行丈量，而进入肌肉的神经终末部分则进一步追寻。
经调查，一切标本中，臀上神经在脱离臀中肌及臀小肌空隙之后，其下支上半部分散布到阔筋膜张肌，随后宣布 1 - 3 个肌支，并散布到阔筋膜张肌内缘深面，并由较薄的筋膜掩盖。臀上神经近端延伸部分则分配了阔筋膜张肌的上部，而远侧分支的延伸直部分则对阔筋膜张肌下部进行分配。在只要一束神经肌支的标本中，其神经分支分红近端及远端肌支。在大部分研讨样本中，神经分支的阔筋膜张肌近端入点到旋股外侧动脉升支之间的间隔在 0 - 10 mm 之间。而在旋股外侧动脉升支入点以远则没有臀上神经散布。
图 1 本图为右髋关节示意图，通过调查发现，在一切的研讨标本中，臀上神经（SGN）下支上半部分半进入了阔筋膜张肌，一起还调查到在旋股外侧动脉升支入点以远则没有臀上神经分支散布。在 90% 的研讨样本中，分配阔筋膜张肌一束或许两束的神经分支入点到旋股外侧动脉升支（ALCFA）之间的间隔在 0 - 10 mm 之间。图中蓝色虚线圆圈区域是符号血管神经在阔筋膜张肌上的散布区域（血管神经门），而 ALCFA 入点方位区域根本处于阔筋膜张肌由近及远的 47% 的肌肉长度方位上
图 2 为一名女人右侧半侧骨盆标本，图 a 为全体观，图 b 部分放大观。髂前上棘（ASIS）运用了红点符号。a 图的黄色虚线符号的是皮肤切断（髋关节前方入路，阔筋膜张肌和缝降肌肌空隙稍向外），臀上神经（SGN）末节从梨状肌上方的坐骨大孔出宣布后，通过梨状肌，在臀中肌及臀小肌间走行（黄色箭头），臀上神经在阔筋膜张肌内侧深面的散布刚好挨近 ALCFA 的入点，在蓝色虚线圈之内显现的是血管神经门（neurovascular hilum），在其上半部分区域，阔筋膜张肌极为软弱，关节外放置拉勾即有或许损坏其神经分配；图 b 中可见蓝色箭头显现了咱们术中需求结扎或电凝的 ALCFA 及其伴行静脉
图 3 本图为进行右侧髋关节置换时的 DAA 入路，为了更好的暴露，术中运用两把 cobra 拉钩在股骨颈内侧和外侧牵开， Langenbeck 拉勾将股直肌牵向内侧，将阔筋膜张肌牵向外侧。图中的黄色虚线显现的是术者切开关节囊进入关节的途径
图 4 图中显现的是一名 72 岁，双侧髋关节置换术后的女人患者。其右侧手术时刻是 2012 年，手术入路就是 DAA 入路，对侧则是在 2007 年，切断为改进 Watson-Jones 切断。右侧术后一年，在一次惯例行走查看中调查到了阔筋膜张肌萎缩的状况，图中红线符号区域外观有显着的改动。不过该患者未诉仍何不适
DAA 入路，旋股外侧动脉升支血管可作为术中解剖标志以维护臀上神经，与此一起咱们术中也因该维护阔筋膜张肌，防止因过度牵拉与揉捏对臀上神经末梢分支形成损害。虽然有的学者以为阔筋膜张肌损害关于功用无关紧要，但损害的远期临床转归，肌电学改动，步态改变等尚不清晰，仍需求进一步研讨。
