小细胞肺癌（Small cell lung carcinoma，SCLC）一般体现为肺部病变或纵隔淋巴结肿大，并非临床稀有病，但只体现为患侧胸腔积液，而无肺部和纵隔腔病变，却实属稀有。现结合田纳西大学健康科学中心的 Adejorin OD 医生在 AJCR 上的病例来对该病进行介绍。
根本病史
77 岁白种男性，气短，左边胸痛 7 天前来就诊。吸烟史约 60 包/每年。既往史有缓慢阻塞性肺部疾病（ IV 期），长时间石棉触摸史。
体温： 99°F（37.2℃）；血压： 110/70 mmHg；心率： 100 次/分；呼吸： 18 次/分。
体格查看发现：患者呼吸短促、呼气相延伸。
实验室查看：白细胞增多。
印象学查看
图 1 胸片
图 2 胸穿后胸部横断 CT（纵隔窗）
图 3 胸穿后胸部横断 CT（肺窗）
图 4 胸腔积液中肿瘤细胞
图 5 胸腔积液中肿瘤细胞：免疫过氧化物酶染色显现突触素
印象学体现
X 线胸片显现左边胸腔积液（图 1）。胸部 CT 和静脉造影显现左边胸腔积液，无肺部病变或和纵隔淋巴结肿大。胸穿并对积液进行剖析。24 小时内重复抽取。穿刺完成后当即重复胸部/腹部/骨盆 CT，无任何肿块或淋巴结肿大(图 2, 3)。
积液查看发现肿瘤细胞突触素阳性， CD56 弱阳性，嗜铬素蛋白和 CD45 阴性(图 4, 5)。免疫组化与形态学相结合，与小细胞癌相一致。
确诊
恶性胸腔积液
病例关键
SCLC 一般体现为肺部病变或纵隔淋巴结肿大，而在该病例中，患者只呈现左边胸腔积液，无肺或纵隔原发部位病变。这是极为稀有的。胸腔积液细胞学和免疫组化提示小细胞肺癌。
评论
肺癌是恶性胸腔积液的主要原因，约 7%~15% 的肺癌可并发胸腔积液，并且多为腺癌。小细胞肺癌常见于重度吸烟者。一般体现为中心气道的肿块，如近肺门邻近或纵隔病灶伴淋巴结肿大。
它特别倾向于分散到肝脏、肾上腺、骨、骨髓、脑。它也可体现为副肿瘤综合征。肺外小细胞癌是稀有的病变。但是，其在许多部位的报导中都有所触及，如食管癌、唾液腺、胃肠道、胰腺、子宫颈、子宫、膀胱、前列腺、皮肤。
小细胞癌起源于胸膜或胸膜搬运是十分稀有的。但只要胸腔积液还未曾报导。有一些病例体现为胸膜肿块，活检提示小细胞胞肺癌。
此外，根据形态学的胸腔积液细胞学肺癌细胞辨认，免疫组化是十分有用的确诊办法。嗜铬粒蛋白和突触素一般用来辨认神经内分泌源性肿瘤细胞的标志物。 TTF-1 也为 SCLC 的灵敏标志物。有时形态学难以区别肿瘤细胞和淋巴细胞，而免疫组化能则能够区别。
虽然，体现为胸腔积液、无肺或纵隔病变的小细胞肺癌患者稀有，但其生存率与其他局限性小细胞肺癌无显着差异。局限性小细胞肺癌患者一般行联合化疗（一般是顺铂和依托泊苷）并胸部放疗。
但是，因为小细胞肺癌的增多和医治过程中耐药性的增加，一线化疗后的短期无病期继续时间短。这仍然是具有挑战性的。
原发性小细胞肺癌局限于胸膜，体现为胸腔积液且无肺部或纵隔病变极为稀有。在现在的情况下，细胞学查看以及先进的免疫组化符号物在胸腔积液的确诊中极为重要。在医治方面，体现为胸腔积液、无肺或纵隔病变的小细胞肺癌患者与其他局限性小细胞肺癌类似。该患者肺功用差并结合患者志愿，予以临终关怀。
