脾脏囊肿临床上很稀有，一般分为寄生虫性和非寄生虫性。约一半的脾脏囊肿都是体检偶尔确诊发现，并无显着症状。关于一些体积较大的，非寄生性的囊肿（直径>5 cm），悉数或部分脾脏切除术是首选医治办法。考虑到脾切除术后感染危险较高，脾切除术中应该恰当保存健康脾脏安排。许多保脾术式在文献中已有相关报导，如囊肿穿刺术、囊肿剥除术及部分脾脏切除术。
近几年，腔镜下保脾手术成为医治一些大囊肿的首选，特别是坐落脾极的囊肿。可是关于坐落脾门及多发的脾脏囊肿，保脾手术依然具有挑战性。最近，来自第四军医大学西京消化病医院的多学科团队报导了一例脾门巨大表皮样囊肿，该病例在脾切除术后随即又进行脾脏自体移植，文章宣布在近期的 Surgery 杂志上。
病例信息
在 2011 年 6 月 6 日，该团队收治了一个来自我国西北地区的 13 岁患者，主诉为左上腹触及巨大包块半年。
除自感腹部细微不适及腹部丰满感外，无其他不适主诉，否定既往腹部外伤史。查看发现显着的左肋下巨大包块，向下抵达脐水平。实验室查看正常。CT 示脾源性巨大囊肿（图 1）。
图 1. A：术前脾脏巨大囊肿；B：脾动脉显影；C：静脉显影（自体移植后 8 天）；D：移植术后 3 年的脾脏
在腹腔镜手术进程中，见巨细约 25×30×30 cm3 的巨大囊肿，占有左上腹大部分空间。正常的脾脏本质体积很小，坐落侧下方。囊肿引流出 1500 ml 囊液。因为巨大囊肿占位揉捏脾门，故行全脾切除术，然后体外别离脾脏巨大囊肿。
术中脾动静脉暴露在胰腺的后方并被独自别离，在脾门间隔腹腔干三分之一处堵截脾动静脉，将脾脏敏捷移出腹腔并置于冷生理盐水中保存。将灌入肾脏维护液的导管刺进脾动脉，直至流出液变明澈。因为囊肿侵犯到脾脏的上中部，故上中部脾脏被切除。剩下脾脏的创面用缝线结扎止血。
移植前剩下脾脏巨细约 5×4×3 cm3，脾动静脉分别用 7-0 缝线与断端行端-端缝合。再灌注后，在脾脏切缘创面电凝结扎止血。热缺血时刻为 1.2 min（界说为脾动脉夹闭到开端冷灌注的时刻），冷缺血时刻为 87 min（界说为冷灌注至移植脾脏再灌注的时刻）。脾动静脉缝合的时刻为 25 min。手术总时刻 195 min，术中出血 350 ml。术后病理证明囊肿壁由细密的纤维安排构成，外表掩盖分层的立方上皮，故确诊为脾脏上皮样囊肿。
患者术后病况平稳，无并发症发作。于术后第一天开端静脉内运用肝素，将 APTT 维持在 1.5~2 倍规范值。5 天静脉肝素医治后，患者每日服用 81 mg 阿司匹林，持续一年。血小板计数术后开端升高，并于术后 12 天到达峰值，后于术后 4 周逐步康复正常。患者于术后 8 天出院，出院 CT 示脾动静脉及本质灌注杰出（图 1 B 和 C）。术后 3 年，脾脏康复正常巨细，囊肿无再发痕迹（图 1D）。
术后 1 周、1 年、2 年、3 年外周血查看没有发现染色质小体及其靶形红细胞。术后 3 年行流式细胞查看 CD4+/CD8+T 细胞和 CD19+B 细胞份额正常。循环 IgM 回忆 B 细胞 (CD19+CD27+) 占总 CD19+B 细胞份额为 18%（正常规模为 9%~25%）。2014 年 12 月最终一次随访：患者体重现已添加 5 kg，身高添加 10 cm。整个医治进程患者康复杰出，囊肿无再发痕迹。
评论剖析
跟着器官维护及手术技巧的前进，体外手术兼并自体移植现已成功在肾脏、肝脏及肠道展开。在医源性输尿管损害的患者行肾脏体外修正兼并自体移植已有相关文献报导，随后，该技能在又在不行切除的肝脏肿瘤患者身上得到使用。作为上述技能的拓宽，该团队首先行全脾切除术，之后在体外行囊肿剥除。对余下脾脏的切除创面进行止血后，再将正常的剩下脾脏移植回患者体内，为国际上的创始。
关于脾脏表皮样囊肿的最佳外科干涉办法依然存在争议。腹腔镜下切除安全且简略，但囊肿复发率很高。为了防止复发，一般引荐伴部分脾脏安排的囊肿彻底切除术。考虑到或许引起不行操控的出血及缺血性脾损害，保脾手术有时候在技能上不行行。而该团队介绍的术式的首要优势就是体外操作，可有用躲避危险。别的，此办法下囊肿可完好剥除，防止术后再发。
脾脏自体移植后的缺血再灌注损害是一个潜在的并发症。该病例前期血小板及白细胞份额上升是脾功用减退的体现，最或许的原因就是缺血再灌注损害或脾脏移植物体积过小。与规范的异体移植比较，相对短的缺血时刻使该手术的并发症较少，体现在术后血小板和白细胞的敏捷下降。与其他移植手术相同，另一个潜在的危险就是血管栓塞。虽然在本病例中没有发作血管栓塞，关于怎么下降血栓危险还需要更多的经历堆集。
染色质小体的呈现与脾功用减退相关，但其并不能精确的反映脾功用减退。在脾切除后及无脾的患者血液中发现，IgM 回忆 B 细胞显着削减，其计数或许可作为点评脾功用的灵敏目标。该病例 3 年后移植脾脏康复正常巨细，血中 IgM 回忆 B 细胞数量处于正常规模且没有发现染色质小体，提示此手术下脾脏功用可康复正常。综上，体外囊肿剥除及自体脾脏移植在技能上可行，优势显着。信任此术式今后可作为部分脾脏囊肿患者的最佳医治办法。
