抑郁症的先兆体现 青少年抑郁症的医治应对猜测,路在何方?

养生
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2019年03月09日 10:10

青少年郁闷症一直是精神科医师比较头疼的疾病之一,医治应对率低是其扎手的主要原因。据流行病学计算,有挨近 25% 的青少年患者对医治应对欠安。但咱们临床上至今缺少判别应对是否杰出的猜测目标。2015 年 Van Borkulo C 教授在 JAMA Psychiatry 杂志上宣布的一项研讨中曾提出,郁闷症状的网络结构密度能够作为郁闷症结局的猜测目标。

所谓郁闷症状的网络结构密度,是指患者各种郁闷症状之间的相关程度。相关性越高,郁闷症状的网络结构密度越大,越能提示预后欠安。有的患者郁闷症状之间可构成必定的「环路」,从一个症状动身,通过一系列症状的「恶性循环」后再回到原点。

这一研讨效果敏捷得到许多临床医师的重视,虽然这项研讨的目标是成年人,但咱们也期望以此为青少年郁闷症结局的猜测翻开一扇窗户。尔后,英国剑桥大学 Lizanne Schweren 教授参照 Van Borkulo C 教授的研讨办法和计算模型展开了一项针对青少年郁闷症患者医治应对率的研讨,但研讨并没有得到相似的定论,效果宣布在 2017 年 11 月的 JAMA Psychiatry 上。

研讨办法及成果

该研讨招募了 465 名青少年郁闷症患者,进行为期 2 年半的随访。与 Van Borkulo C 教授的研讨不同的是,该研讨一切患者均进行了标准的抗郁闷医治。终究依据研讨目标的医治应对状况分为应对杰出组和应对欠安组,对研讨目标的每个郁闷症状的强度及症状之间的相关度进行评价。评价东西为 33-itemMood and Feelings Questionnaire (MFQ)。

研讨目标的年纪均在 11-17 岁之间,其间 75.1% 为青少年女人。应对杰出组与应对欠安组比较,其基线水平的 MFQ 平均分略高(47.5 vs 44.3),两组并无显着差异。自杀危险评分应对杰出组高于应对欠安组(1.25 vs 1.0),且差异有计算学含义。

虽然应对欠安组郁闷症状的网络结构密度较应对杰出组高(4.3 vs 3.6),但差异并无计算学含义。各郁闷症状的强度剖析显现,只要「留意困难」一项存在显着的组间差异,其他郁闷症状也无显着不同。

研讨讨论与总结

Van Borkulo C 教授的研讨针对的是 18 岁以上的成年人,其间不乏有患者出现阴性成果,而这部分患者是否年纪偏小或存在其他影响要素(如医治对症状改变的影响),研讨中并未深入剖析。

从 Lizanne Schweren 教授的研讨中咱们能够看出,郁闷症状的网络结构密度对青少年郁闷症患者的结局猜测,不同于成年人郁闷症患者。原因可能有许多,最清楚明了的一点是:郁闷症状的网络结构密度的不断变大,自身就是郁闷症状重复发生的结果和体现,大部分青少年郁闷症患者均为初度发病,郁闷症状的网络结构密度在基线水平就与成年人有显着不同。

综上,虽然现在许多专家发起在郁闷症评价时引进网络结构剖析,但关于独立于成年人的青少年集体,在更充沛的研讨和证明之前,咱们不能过分盲目地将郁闷症状的网络结构密度作为医治应对率的猜测目标。

参考文献

1. Goodyer IM, Reynolds S, Barrett B, et al. Cognitive behavioural therapy and short-term psychoanalytical psychotherapy versus a brief psychosocial intervention in adolescents with unipolar major depressive disorder (IMPACT): a multicentre, pragmatic, observer-blind, randomised controlled superiority trial. Lancet Psychiatry. 2017;4(2):109-119.
2. Nilsen TS, Eisemann M, Kvernmo S. Predictors and moderators of outcome in child and adolescent anxiety and depression: a systematic review of psychological treatment studies. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2013;22(2):69-87.
3. van Borkulo C, Boschloo L, Borsboom D, Penninx BWJH,Waldorp LJ, Schoevers RA. Association of symptom network structure with the course of [corrected] depression. JAMA Psychiatry. 2015;72(12):1219-1226.
4. van Borkulo CD,Waldorp LJ, Boschloo L, et al. Comparing network structures on three aspects: a permutation test. ResearchGate. Published March 2017. Accessed May 4, 2017. doi:10.13140/RG.2.2.29455.38569

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