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某个月黑风高的晚上，你随时或许被呼唤去抢救，哪个专科的练习能使你独立自主？
急诊，惟有急诊！
今日让我们经过一例急诊事例，探究发热之谜，感触急诊科医师与传统专科临床思想的差异。
事例重现
发现血糖升高 20 年，发热 3 天伴口干，多饮。
患者，男性，60 岁。
现病史：
患者 20 年前体检时发现血糖升高，空腹血糖 14 mmol/L，口服降糖药医治。10 年前因血糖操控欠安改为胰岛素医治，空腹血糖操控在 7～8 mmol/L。入院前 3 天呈现咽痛，声响沙哑，畏寒，未丈量体温，有上腹部不适，外院测随机血糖 27 mmol/L，转上海市同济医院就诊。
既往史：
否定高血压、心脑血管疾病病史；半年前左边大腿皮肤脓肿，直径 4 cm 左右，行脓肿切开引流术，切断愈合差。
体检：
身高 158 cm，体重 51 kg；体温 37.8C，脉息 100 次/分，呼吸 24 次/分，血压 120/80 mmHg。神志清楚，精力萎靡，口唇不发绀，甲状腺不大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，左下肺可及少数湿啰音。心率 100 次/分，律齐。腹软，无压痛。双下肢不肿，左边大腿外侧有手术切断，未愈合，表面无渗出。
实验室查看：
指末血糖 26.5 mmol/L；尿检：尿糖 4＋，酮体 2＋；血常规：WBC 15.1×109，N 90.2%；血钾 5.5 mmol/L，血钠 129 mmol/L，血氯 95 mmol/L；血气剖析：pH 7.37，PaCO2 30 mmHg，PaO2 88 mmHg，HCO3- 17 mmol/L， BE -7 mmol/L；肾功能：BUN 10.8 mmol/L，Cr 105umol/L。
诊治思路
1. 患者有发热提示存在感染，需求进一步清晰感染部位，发病前有咽痛，声响沙哑，肺部听诊有啰音，高度置疑肺炎。
2. 患者皮肤有未愈合的手术切断，尽管无渗出，但需求警觉皮肤感染导致菌血症或许。
3. 在糖尿病酮症酸中毒的诱因中，感染占首位，尤其是肺部感染、泌尿道感染和脓毒血症。别的细微的感染也能够诱发酮症酸中毒，如牙尖脓肿、皮肤疖肿。
诊治进程
急查胸部 CT，示「右上肺前段，右肺下叶后基底段及左肺下叶背段少量炎症」，当天加用「左氧氟沙星」抗感染，一同予持续补液及胰岛素医治。
患者入院后 3 天依然高热不退，伴有畏寒，咳嗽、咳痰现已显着好转。
是否存在潜在的其他部位感染灶？
入院第 4 天开始起呈现上腹部不适，体格查看腹软，无显着压痛。2 次血培育均检出肺炎克雷白杆菌；胸部 CT 示两肺炎症和两边胸腔积液；上腹部 CT 示肝右后叶低密度影，巨细 5.7 cm×3.2 cm，考虑肝脓肿。左边大腿创伤分泌物培育出金黄色葡萄球菌。
小结
清晰是感染，仅仅要找到感染源，现有的查看不能提示，一定要重复考虑乃至推翻之前的确诊，或许就是某个疾病的发展阶段。
正确的确诊往往在思想的转角处。
共同的临床思想方法：
图为吴先正主任公开课视频截图
那么，急诊的确诊思想是怎样的？与传统专科的临床思想有着怎样的巨大不同？急诊有必要具有哪些作业技术？急诊需求具有哪些交流技巧？ 急诊有哪些需求分外留意的事项？
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封面图片来历：shutterstock网站
