南京军区总医院施毅 南京军区总医院施毅教授微访谈精选:肺部真菌病的诊治

养生
网络
2019年03月10日 13:56

应丁香园约请,南京军区南京总医院呼吸科主任@施毅教授 于7月17日做客微访谈,与咱们探讨了“肺部真菌病的诊治”。

南京军区南京总医院呼吸科主任施毅教授

以下是本次访谈中的精彩问答汇总:

yz8867 :向 @施毅 发问:肺结核患者兼并侵袭性肺部真菌感染的抗真菌医治阶段应该多长?

施毅 :别离按各自的阶段,一般或许会更长,由于两种感染之间能够彼此影响。

wjf2005 :向 @施毅 发问:敬重的施教授您好,咱们前几天收了一个22岁的患者,确诊为艾滋病,他肺内病变持续发展来院,来后有呼衰体现,痰中抗酸菌两次阴性,白念查看阳性,有一天咳出来一块烂肉安排,送了病理报的是“很多凝固性坏死,确诊结核”,请问施教授,结核与真菌的病理有辨别不清的时分吗?

施毅 :艾滋病时各种感染都能够呈现,呼吸衰竭能够见于结核和肺孢子菌,假如有条件最好做经皮肺穿刺查看,能够清晰确诊,或许做纤支镜查看也有助于确诊。只看到坏死物,有时难以判别,但结核的或许性大。

jklee :向 @施毅 发问:施教授您好。前段时刻咱们收治了一例重型肝炎患者,入院时TB 360 umol/L,已通过5次人工肝医治,现在TB 486 umol/L,患者兼并肺部真菌感染,因肝功状况差,未运用抗真菌药物,医治很纠结,请问何时运用抗真菌药物,运用哪种抗真菌药物对肝功影响稍小?

施毅 :肝功用危害是运用抗真菌药物的难题,大都文献以为各种药物多对功用有危害,需求结合临床判别。自己的感觉,好像棘白菌素类安全性要更好一些。

虢国小医 :向 @施毅 发问:施教授,您好,能不能讲讲不同真菌感染的的印象学特色?你是怎样了解G实验、GM实验在真菌感染患者的指导含义。

施毅 :印象学特色是个很大的标题,一下难以讲全,简略一点,念珠菌几乎没有特色,以大片实变为主。粒缺患者曲霉感染,假如见到晕论征,新月影,楔形暗影很有含义。隐球菌在健康人多位单个或多个结节。毛霉能够见到以空泛为主,而且是大的空泛。现在我国G年实验的成果相对牢靠,首要是曲霉感染的判别。G实验价值有限,假阳性假阴性较多,需求细心结合临床判别

kpn :向 @施毅 发问:请问痰真菌培育对肺部真菌确诊的含义?怎样避免过度确诊肺部真菌病?假如肺部感染抗一般细菌作用欠安,又无真菌培育阳性成果,没有肺穿刺病理学成果,能够用抗真菌药吗?谢谢!

施毅 :痰真菌培育的含义要看菌的品种,假如在痰或BALF中发现肺孢子菌、隐球菌、球孢子菌等含义断定,如为丝状真菌,其临床含义较大;但如为念珠菌,含义极为有限,需求亲近结合临床判别,八成为寄植。

wangsmile :向 @施毅 发问:请问有新的侵袭性肺真菌病确诊的规范吗?(2008年IDSA之后),谢谢

施毅 :现在尚无新的确诊规范,但美国2011 ATS出了一个肺部真菌病的医治攻略,能够参阅,个人以为更有参阅价值。

brion :向 @施毅 发问:施教授,你好。请问,有些严峻肺部感染的晚年患者运用高级抗生素,过两三天就会在痰培育中显现有真菌存在,而且舌上有增厚的白膜,有些人以为不用一起运用真菌药。您以为该不该用呢?

施毅 :在此类患者,应为高龄,的确要警觉,但假如仅是砸死痰中发现真菌,而没有症状,不需求医治,此刻八成为寄植,做好口腔清洁,一起尽量缩短抗生素运用时刻,能够避免用抗真菌药物。假如呈现发热,能够考虑防备运用氟康唑,由于口腔白膜以念珠菌为多见。

海鸥与鱼 :向 @施毅 发问:你好,教授 在肺部感染中兼并戈蓝阳性菌和真菌感染 怎样挑选抗生素的运用

施毅 :首要断定是不是真的混合感染,这最重要。假如真的是,尽量挑选两个药物的不良反响纷歧样的药物,比方不要一起挑选两性霉素B和万古霉素,能够挑选斯沃和卡泊芬净。当然还有其他挑选。

foxcake :向 @施毅 发问:您好,施教授,您怎样看待在真菌高危患者中进行经历性抗真菌医治,一起广谱抗真菌医治相同或许存在"附加危害",怎样进行有用避免?谢谢!

施毅 :对真菌感染的高危要素,必定不要只看一两个目标,这样简单乱用抗真菌药物,必定要把风险要素作为一个体系来剖析。例如,假如只是用激素,量又不大,时刻又不长,风险性很小,但患者一起有糖尿病,又用了较多的抗生素,风险要素就大大添加,此刻一旦有难以解说的临床状况,就能够考虑医治,反之则否则。所谓附加危害,要看患者的状况,药物的品种定,挑选最合适的,就能够尽或许避免附加危害。

诺基亚7610 :向 @施毅 发问:施教授您好,我是上海第十人民医院呼吸科大夫,向您讨教。您以为请您会诊的“肺真菌病”病例(终究确诊的“肺真菌病例”),请会诊的医疗团队共性的“医治需改进的当地”是什么?这个问题我也觉得有些尖利,但想施教授既是医师,也是工作武士,比我辈有胆气,大胆讨教了。

施毅 :您的问题有点大,在确诊的肺真菌病中“医治需求改进的当地”,那就意味着确诊不是问题,首要是医治药物的挑选以及阶段。关于药物,首要要依据感染的病原体定。假如是考虑酵母菌,我国首要仍是氟康唑,由于灵敏和经济;但假如有粒缺存在或曾经用过氟康唑,则主张挑选棘白菌素类如卡泊芬净。假如是曲霉,首选唑类如伏立康唑和伊曲康唑,也能够挑选棘白菌素类。假如是毛霉,主张挑选两性霉素B。阶段要依据多种要素决议,前面现已谈过,不再赘述。

kdb1976 :向 @施毅 发问:哮喘患者长时刻吸入糖皮质激素,痰培育中3次查到曲霉菌,但胸部ct中没有感染显着依据,这种状况是否确诊真菌感染,是否需求抗真菌医治

施毅 :在有肺部根底疾病的患者如哮喘和COPD,假如痰培育曲霉阳性而无感染症状,不用定要医治,由于能够有寄植,但应亲近查询,一旦呈现再次发热,印象学有新的团块状病灶呈现,则应进行抗曲霉医治

sasasaww :向 @施毅 发问:肾功用衰竭长时刻运用免疫按捺剂的患儿兼并肺部感染,病因不断定,但初查G及GM实验均阴性,有必要联合抗真菌药吗?如有必要,选用什么药?

施毅 :没有必要联合抗真菌药物,除非经正规的抗细菌医治无效,一起重复查看真菌,包含G和GM实验。当有微生物学依据时,再考虑经历医治,药物挑选要考虑是酵母菌仍是曲霉的或许性那个大来定。

rsh :向 @施毅 发问:敬重的施教授,您好:在COPD患者中,行痰培育+药敏经常呈现酵母样菌的成果,而患者并没有显着的真菌感染的依据,有的患者接连三次都呈现这样的成果,在外标本污染要素外,这样的成果有什么含义,能否抗真菌医治,谢谢!

施毅 :这样的状况基本上考虑念珠菌定植,不需求抗真菌医治,但应进步警觉,一旦再发热,就有或许是感染了。此刻应尽量停用抗细菌药物,进步全身免疫力和营养状况。

zzhaxch :向 @施毅 发问:矽肺二期患者,稍活动后气急,咳嗽后气急加剧。先后运用哌拉西林他唑巴坦、氨曲南抗炎约三周,并静脉运用甲强龙约一周,患者症状改进不显着。复查血象及C反响蛋白升高,痰培育提示很多铜绿,改为为舒普深效欠安,但胸部印象学未见感染体现,怎样用药?或许考虑定植,停用一切抗菌素?

施毅 :我觉得感染的或许性较小,铜绿寄植的或许性大,主张停用一切的抗生素,加强雾化吸入,能够用普米克令舒,加沐舒坦,爱全乐。

xxw1970 :向 @施毅 发问:侵袭性真菌感染后,是否必定要停用本来运用的广谱抗生素呢?

施毅 :尽或许停用原有的抗生素,由于对操控真菌感染有优点,除非有切当的细菌混合感染依据,那就依据病原学成果一起运用抗生素

2002wqf :向 @施毅 发问:施教授您好,我是底层的小儿内科大夫,我的一位朋友于2006年1月经肺穿确诊为“肺隐球菌病”,其时给伊曲康唑医治半年,复查肺CT提示病灶有吸收,本年复查提示仍是陈旧性病灶。大胆发问:1、病灶没有钙化,会复发吗?2、会累及中枢神经体系吗?3、怎样避免1和2的趋势。谢谢!

施毅 :肺隐球菌病假如经抗真菌医治半年后有必定吸收,但仍有病灶存在,有两条主张,一是抗真菌时刻主张延伸至一年,再查询有无进一步吸收。二是考虑手术切除病灶。由于病灶假如存在而且较大,阶段太短是有或许复发的,假如复发就有或许累积中枢神经体系。为避免复发,按上述主张,假如有条件,能够监测血清隐球菌荚膜多糖抗原,假如阳性,更需求延伸阶段,乃至考虑手术。

ecor :向 @施毅 发问:施教授,您好!侵袭性肺曲霉病在北方的发病率是多少?

施毅 :我国现在尚缺少侵袭性曲霉病的流调材料,一般来说温暖湿润的当地患病率高,所以一般讲,南边要比北方的发病率高一些。

旗亭画壁 :向 @施毅 发问:施毅教授您好,肺部真菌感染的医治机遇和计划现已越来越构成清晰的一致,可是阶段和停药规范至今依然议论纷纷,停药后复发的病例层出不穷,当然,很多是由于经济要素半途停药的。您对抗真菌医治的阶段和停药机遇有什么观点,谢谢。

施毅 :关于真菌感染的阶段一向有争议,现在美国攻略也只是说最短6-12周,阐明抗真菌医治一般时刻较长,但最长多少没有统一规范,要依据病况定,如急性、亚急性或慢性感染的阶段彻底不同,又如需求依据感染的部位断定。第三要依据感染的病原体断定,如曲霉、念珠菌或隐球菌,各自的阶段都纷歧样,第四,依据患者的免疫状况定,如有无粒缺,是否为艾滋病等,都会影响阶段。

specialsong :向 @施毅 教授您好, 肺部真菌的感染,和其他细菌感染的是否会有彼此协同作用?亦或是说真菌的感染是否会导致其他细菌的滋长或许是按捺?

施毅 :肺部真菌感染与其他细菌能够存在混合感染,八成有细菌感染时,真菌成长会遭到必定的按捺,所以,主张在广谱抗生素运用后发作侵袭性真菌感染时,如有或许尽量停用抗细菌药物,关于削减真菌的成长是有优点的。

syna :向 @施毅 发问教授您好,肺部真菌感染时,支气管粘膜溃烂,白斑构成,此刻全身抗真菌医治的一起抗真菌药滴入支气管粘膜,部分医治是否必要?谢谢!

施毅 :一般必定是以全身抗真菌医治为主,一般不需求部分运用抗真菌药物,假如患者一帮状况尚可,需求重复做纤支镜查看,每次做纤支镜查看后能够部分给一些抗真菌药物,现在循证医依据八成是给予两性霉素B,其他药物的经历不多,有用伏立康唑和卡泊芬净的动物实验,但临床经历尚不多。

djinsheng :向 @施毅 发问:一位左下肺鳞癌IIA期术后、四周期化疗后患者,2个月前呈现发热,经医治热退。但呈现咳腥臊脓性痰,每日痰量200ml以上,经“哌拉西林-他唑巴坦、甲硝唑”抗感染后痰量削减至20ml/日。但四次痰培育均提示烟曲霉素,请问是否需求给予抗真菌医治,怎样挑选抗真菌药,谢谢。

施毅 :此刻靖抗细菌包含厌氧菌医治,仍是有作用的,体现在痰量削减,此刻虽然有四次痰培育曲霉阳性,不用定是曲霉感染,能够亲近查询,假如病况进一步好转,则持续用抗细菌药物,就不用抗真菌医治了。假如患者再次发热,痰量又增多,则应考虑感染或许,定见挑选伏立康唑或伊曲康唑。

njutcmsjp :血液肿瘤患者化疗后,粒细胞缺少,呈现发热,咳嗽咳痰,胸部印象学示两肺多发结节,请问抗感染医治计划怎样挑选?是否惯例加用抗曲霉医治?

施毅 :血液肿瘤化疗后粒缺患者要警觉曲霉感染的或许,一般主张粒缺后发热,首要选用抗细菌药物,4-7天后,假如发热不退,能够考虑两个原因,一是抗细菌药物没有打对方向,能够考虑改动抗细菌药物,二是应该一起加用抗真菌药物,此刻的药物应该能够掩盖曲霉,如伏立康唑或伊曲康唑或卡泊芬净。

bj080710 :向 @施毅:我遇到一个肝衰竭的患者有晚上发热的症状,最高体温38度,肺部CT未见异常,痰培育有热带念珠菌,G\GM均阴性,给予了氟康唑,之后因发热一直未缓解,上级医师说热带念珠菌对伏立康唑较灵敏,故换了伏立康唑医治,现在仍有发热症状,血象进行性升高。请指导下一步的真菌医治,谢谢!

施毅 :肝衰竭的患者是要警觉真菌感染,但发热+痰培育热带念珠菌阳性不用定是念珠菌感染,我决得仍是先考虑细菌感染,这是痰培育阳性八成是寄植而不是感染,假如真的或许是感染,也主张不要换用伏立康唑,由于伏立康唑与氟康唑耐药性适当,没有太大不同,假如氟康唑耐药,伏立康唑八成也会耐药,此刻主张换用棘白菌素类,如卡泊芬净。

大海777 :向 @施毅 发问:施教授您好!我是一位来自底层的外科医师,胸外伤患者,需求呼吸机医治,且时刻又长,加上气管切开,吸痰比较困难,由于肺部自身损害,一起还存在食道反流等要素,肺部感染很难操控,特别是抗菌药物长时刻运用,简单发作肺部真菌感染,形成医治上很扎手,讨教施教授多点拨,谢谢!

施毅 :您讲的状况十分常见,也是外科尤其是胸外科医师常见的问题,相对而言,胸外科手术后危重患者,在根底状况查,上呼吸机,用抗生素的状况下,的确要考虑真菌感染,大都状况下,曲霉罕见,念珠菌多见,但需求留意的是,不要只是依据痰培育或气管吸出物培育有念珠菌阳性为确诊和医治目标,由于念珠菌寄植十分常见,有必要仔细考虑宿首要素,关于的确有真菌感染高危要素,用一般抗细菌医治无效,痰重复呈现念珠菌,血清G实验阳性,能够考虑经历性抗真菌医治,八成用氟康唑能够解决问题。

13660917088 :向 @施毅 发问:施教授您好!我是一名底层内科医师,关于肺部真菌病,我觉得最困扰咱们的是确诊问题,我想讨教1.在痰培育阴性又无条件做肺穿刺的状况下怎样进步确诊阳性率;2.在临床上高度置疑肺部真菌病时怎样决择抗真菌药物的品种和运用机遇?谢谢!

施毅 :关于底层医师来说,肺部真菌病的确诊是个难题,其实在三级医院也会有问题。假如的确没有查看条件,确诊就要求有较高的对肺真菌病的高度警觉,对临床状况的了解和印象学的了解。医治最重要的是分清楚,临床上是考虑酵母菌感染仍是曲霉感染,经历用药就有一个大的方向了。

niehuap :向 @施毅 发问:施教授您好,请问新式隐球菌肺炎怎样与肺结核相辨别。此外医治阶段需求多久。谢谢!

施毅教授 :重生隐球菌在健康人多为单个或多个结节状病灶,空泛罕见,结核多为斑片状,有卫星灶,可见空泛,最好的辨别确诊是肺穿刺病理确诊。肺隐球菌病的阶段,无免疫缺点者为6-12个月。

sunny2005020345 :向 @施毅 发问:敬重的施毅教授教授:请问临床上肺真菌感染是念珠菌多见仍是霉菌多见?没有病理的时分怎样大约去判别那种或许大?医治时怎样判别作用-----一般大都患者医治多长时刻会看到症状改进?多长时刻会有印象改进?假如医治作用欠好时换药呢仍是再加一种联合用?

施毅教授 :我国刘又宁教授的查询,肺曲霉病和念珠菌病大约适当,均在30%以上,曲霉略多。判别哪种或许性大,要依据风险要素,临床,印象和微生物学结合判别。真菌感 染医治后对症状的改进要迟于细菌,一般主张查询7-10天再判别是否有用,不要过早停药。印象学能够延迟于临床改进,只需临床改进,就坚持医治。联合医治 多运用与重症、发展敏捷、免疫功用低下的患者。

 

十分感谢施教授百忙之中抽暇为咱们答疑解惑,一起也感谢站友们的热心参加!

相关链接:
访谈地址:http://i.dxy.cn/talk/pulmonary-fungal-disease
发问获奖名单发布:http://chest.dxy.cn/bbs/topic/23343777

 

现代健康©部分网站内容来自网络,如有侵权请联系我们,立即删除!
南京军区总医院施毅 真菌 曲霉
你该读读这些:一周精选导览
更多内容...

TOP

More