临床常见的误诊有哪些? 临床最易误诊的 4 种腹痛,你遇到过几种?

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2018年11月07日 22:56

门诊遇到腹痛患儿,医师往往简单头痛,因为能够呈现腹痛的疾病许多。下面这几种腹痛,临床最易误诊,你遇到过几种?

1. 发生性脐周痛,什么病?

(1)病例回忆

患儿,男,7 岁,因「发生性脐周痛 5d」,于 2017 年 8 月 12 日来就诊。

患儿近 5d 发生较频频,每次发生时无显着诱因,发生时感脐周围剧烈苦楚,不伴有厌恶及吐逆,无抽搐及认识妨碍,就诊于当地医院,考虑「肠痉挛」,并给予止痉对症医治,作用欠佳,腹痛发生仍较频频,苦楚剧烈难忍,1d 发生 10 余次,今为进一步诊治收入院。

既往史:患儿自生后 2 个月呈现抽搐,根本每月发生 1 次。于当地医院查血、尿常规、电解质、肝肾功用、血糖、心电图、腹部彩超、电子胃镜未见显着反常。

查体:T:36.5℃,急性苦楚面庞,面无人色,咽部略充血,双肺呼吸音粗,未闻及显着干湿性啰音,心音有力,律齐,腹软,未触及显着包块,Murphy(-),麦氏点(-)神经系统查体未见显着反常,

辅佐查看:脑电图:左颞区多发单个中幅尖波,左中心区多发高幅双相尖波。

临床确诊:腹型癫痫

(2)为什么腹型癫痫会引起腹痛?

腹型癫痫病灶多坐落视丘下部,视丘下部调理植物神经活动,与大脑皮层各区、脑干网状结构、脊髓植物神经中枢有关,当视丘部脑电活动反常振奋时,内脏感觉反常(腹痛),并伴有自主神经功用的失调。

2. 发热、腹痛伴吐逆,什么病?

(1)病例回忆

患儿,女,10 岁,主因「发热、腹痛、吐逆 2d」入院。

入院前 2 天,无显着诱因呈现发热,并诉中上腹苦楚,就诊于当地门诊,给予输液(详细名量不详)医治,当天下午腹痛显着加剧,体温:40.0℃,并呈现吐逆 2 次,为胃内容物,非喷发状,于夜间来我院门诊就诊,并收入院。

查体:R:39.2℃,心率:120 次/分,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体 II°肿大,充血显着,双肺呼吸音粗,未闻及显着干湿性啰音,心音无杂音,尚有力,腹软,中上腹压痛显着,无压痛及反跳痛,神经系统查体未见显着反常。

辅佐查看:心电图:窦性心动过速,ST-T 段改动,ST 段水平下移 ≥ 0.05mV,CKMB:410 IU/L,肌钙蛋白:0.37 ng/ml。

确诊:病毒性心肌炎

(2)为什么病毒性心肌炎会引起腹痛?

因为迷走神经传入纤维感受器坐落心脏下壁,当冠状血管或心肌因为缺血缺氧发生相应部位的病理危害影响迷走神经纤维而引起腹痛。

3. 吐逆、腹泻、胸闷、头晕、嗜睡,什么病?

(1)病例回忆

患儿,13 岁,因「吐逆腹泻 1 天,胸闷、头晕、嗜睡 6 小时」入院。

1 天前进食不妥呈现吐逆、腹泻,吐逆物为胃内容物,腹泻 5 次/日,无粘液脓血便,量少,当地就诊给予「奥美拉唑、头孢」(详细不详) 1 次,症状改进显着。当晚呈现「胸闷、气短、头晕、表情冷漠」,为进一步诊治收入院。

入院查体:T:35.0 ℃,P:101 次/分,R:40 次/分,表情冷漠,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音略低钝,律齐,未闻及显着杂音,腹软,未触及显着包块,四肢结尾凉,肌张力可,双侧病理征阴性。

辅佐查看:肌钙蛋白 (-)、CKMB (-)、钙 2.18 mmol/L、钾 3.4 mmol/L、Na 135 mmol/L、氯 108 mmol/L、WBC 10.6×109/L,中性粒细胞 7.7×109/L,PLT 正常。

急诊查心电图提示:前壁心梗?入院后复查心电图,窦性心动过速,电轴不偏,未见 ST-T 改动。胸片未见显着反常。

确诊:糖尿病酮症酸中毒

(2)为什么糖尿病酮症酸中毒会引起腹痛?

  • DKA 中毒导致细胞内缺钾,酸碱失衡,水电解质紊乱,引起胃扩张和麻木性肠梗阻,酸中毒的毒性产品影响腹膜,导致腹膜脱水,腹腔内脏微循环妨碍,构成假性腹膜炎而引起腹痛;

  • 氢离子增高。影响胃肠黏膜神经末梢或影响损坏胃肠道黏膜引起炎症导致苦楚;

  • 兼并血容量缺乏、安排缺氧及胃肠淤积时,毒性产品影响腹膜,使腹膜呈现点状出血,严峻脱水时可导致低灌注,呈现缺血性肠病;

  • 应激状态下 Oddi 括约肌缩短,胆道内压力增高,引起腹痛。

4. 腹痛 5d,什么病?

(1)病例回忆

患儿,女,6 岁,主因「腹痛 5d」入院。

患儿于 5d 前无显着诱因呈现腹痛,继续约 10 min 左右自行缓解,夜间睡觉时爸爸妈妈发现患儿双下肢散在出血点,在家未做特别处理,就诊就于当地门诊,给予对症医治后,作用欠佳,出血点未见好转,腹痛仍继续,今腹痛继续约半小时不缓解,为进一步诊治,收入院。

查体:T:36.7℃,急性苦楚面庞,咽部无充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音略低钝,律齐,未闻及显着杂音,腹软,脐周苦楚较显着,拒按,双下肢可见点状散在出血点,压之不褪色,神经系统查体未见显着反常。

确诊:过敏性紫癜(腹型)

(2)为什么过敏性紫癜会引起腹痛?

过敏性紫癜是儿童最常见的一种血管炎综合症,首要病理变化为全身无菌性小血管炎,以小血管周围嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞滋润为特征。在消化道,血管炎症一方面使胃黏膜血流妨碍,黏膜维护屏障功用削弱,致使黏膜溃烂、出血,乃至构成溃疡;另一方面毛细血管通透性和脆性添加,使胃、十二指肠黏膜呈现渗出性出血、水肿,而引起腹痛。

5. 小结

遇到不能解说的腹痛、腹胀、吐逆等,或查体与症状显着不符时,要拓展思路,及时进行相关查看,防止误诊为急性胃肠炎、急腹症、胰腺炎等。

参考文献

[1] Luo SH, Guo Q, Liu GJ, Wan C. Fasting for haemostasis in children with gastrointestinal bleeding[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2016 , 19(5):714.

[2] 刘艳伟, 李晓燕. 主动脉夹层临床体现及误诊原因讨论[J] . 临床急诊杂志, 2006, 7(3):139-140.

[3] Shiri R, Ansari M, Ranta M, et al. Lead poisoning and recurrent abdominal pain[J]. Ind Health, 2007,45(3): 494-496.

[4] Dylewska M, Wieliczko M. [IgA vasculitis (Henoch-Schönlein purpura)].[J]. Wiad Lek. 2016, 69(5):711-713.

[5] 何平,胡华,应警觉以急性腹痛为首发体现的腹腔外脏器疾病 [J],临床误诊误治,2009, 11(22), 55-57.

[6] Butbul Aviel Y, Dafna L, Pilar G, Brik R.Endothelial function in children with a history of henoch schonlein purpura[J]. Pediatr Rheumatol Online J. 2017, 15(1):3.

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