踝关节骨折康复训练 不稳定踝关节骨折:术后 2 周功用训练有利康复

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2018年11月07日 14:31

踝关节骨折相对高发,其间不稳定性踝关节骨折包含骨折脱位、伴距骨移位的单踝骨折和双踝、三踝骨折。虽然急性踝关节骨折有其清晰的手术习惯证,但术后负重及踝关节活动训练开端时刻仍存在争议。规范的恢复阶段一般是术后 6 周内制动且不行负重。

但近年来使用功用支具,答应前期负重及关节活动训练,其被以为可加速恢复进程,而且可防止关节制动带来的关节生硬、肌肉萎缩等并发症。与此同时,需求考虑这一加速恢复计划的潜在危险,如骨折移位、固定失效和伤口并发症等。

从前的随机对照实验对术后负重和(或)制动与不负重和(或)制动患者的预后进行比较,研讨成果对立且存在缺乏。因而加拿大的 Dehghan 博士等进行了一项多中心随机对照实验,旨在比较不稳定性踝关节骨折固定术后前期负重、关节活动训练与非负重、制动两种恢复计划的效果。相关成果宣布在 2016 年 7 月的 J Orthop Trauma 杂志上。

作者归入自 2010 年至 2014 年间两所一级伤口中心收治的 110 名因不稳定性踝关节骨折行切开复位内固定的患者。

  • 归入规范:伴距骨移位的单侧外踝骨折;笔直切变内踝骨折;双踝骨折;无需后侧固定的三踝骨折(<25% 的关节面)。

  • 扫除规范:受伤后至手术医治时刻>14 天;III 级敞开性骨折;胫骨下关节面骨折;下胫腓联合损害;需后侧固定的三踝骨折(>25% 的关节面)。

一切患者承受相同的计划进行切开复位内固定(钢板、螺钉)手术,术后患肢均经过膝下后石膏托固定 2 周且不负重。2 周后去除石膏托和拆线,将患者随机分红 2 组:前期负重组,术后 2 周开端负重和关节活动训练(Early WB,共 56 名);晚期负重组,术后 6 周(更换为高分子石膏持续膝下固定 4 周)不负重且制动(Late WB,共 54 名)。

  • 首要结局目标:功用恢复时刻(RTW);

  • 非必须结局目标:踝关节活动度、健康查询简表(SF-36)、Olerud/Molander 踝关节功用评分以及并发症发生率。

成果显现: 

  • 两组患者间的 RTW 并无统计学差异。

  • 术后 6 周,前期负重组患者较晚期负重组的踝关节活动度、Olerud/Molander 踝关节功用评分、SF-36 评分、心思评分均有显着改进,均有统计学差异。

  • 两组患者间的创伤并发症发生率、感染率并无统计学差异,一切患者均无内固定失效、复位丢掉等状况。

  • 晚期负重组因内固定激惹而需取出内固定的发生率更高(19% 比 2%,有统计学差异)。这或许跟患肢固定所导致的内踝植入物周围添加的安排、韧带瘢痕相关。

  • 两组患者术后恢复工作的时刻相似,可是前期负重组患者整体功用优于晚期负重组,这也跟从前的研讨定论共同(前期负重训练有助于改进功用)。

  • 而在术后第 3 个月,晚期负重组患者 SF-36 评分改变起伏较显着,前期负重组患者改变相对较小,这或许跟本来的基数相关;在术后第 6 个月、12 个月,两组患者的评分相对平稳上升(前期负重组仍大于晚期负重组,但无统计学差异)。

上述研讨标明:踝关节骨折患者术后前期负重及关节活动训练,能更好改进患者的功用预后,而且不添加并发症发生率。因而,关于那些因不稳定性踝关节骨折而承受切开复位内固定手术医治的患者来说,术后前期(2 周)进行行负重及关节活动训练是有利的,医师应该主张并辅导这些患者前期进行功用训练。

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