在手术医治距骨滑车和体部骨折时,常需进行内踝截骨以利于暴露。该术式有利于维护三角韧带和削减对距骨肉供的影响。
截骨后经过运用外固定器或 AO 牵开器有助于进一步添加暴露规模,但也随之添加了手术难度和手术时刻。
针对这种状况,英国托贝医院的 Nimesh 规划了一种较为简略的暴露技巧。
手术办法
预先在内踝钻孔,以便术后复位并固定内踝截骨。惯例行内踝截骨并翻转,以一枚直径 3.2 mm 的克氏针沿原内踝钻孔逆向钻入,将内踝固定到跟骨体下方。
以另一枚克氏针沿胫骨远端笔直钻入,将 Hintermann 牵开器别离衔接于两根克氏针,即可进一步扩展手术暴露规模。该办法有利于充沛暴露距骨骨折,并且将内踝固定到跟骨上有利于削减其对术中操作的搅扰。
在按上述办法得到充沛暴露的手术视界中进行手术操作。手术完毕后复位内踝截骨块并经过其上的预钻孔以一枚拉力螺钉予以固定,尽量确保关节面的完好滑润。
上述办法是对经典内踝截骨术的一种弥补改善,它相同适用于其它病变,如骨软骨残缺等的手术医治。
图 1 内踝截骨
图 2 截骨术后透视印象
图 3 克氏针经过原内踝钻孔将其固定到跟骨(红箭头为固定的克氏针)
图 4 第二枚克氏针固定胫骨远端后,Hintermann 牵开器别离两枚克氏针衔接(红箭头为两枚克氏针)
图 5 克氏针固定后与 Hintermann 牵开器相连的正位透视图(红箭头为两枚克氏针)
图 6 固定后与 Hintermann 牵开器相连的侧位透视图(红箭头为两枚克氏针)