食管中段憩室是什么病 病例学习:食管壁内假性憩室

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2018年11月29日 17:02

食管壁内假性憩室是一种稀有的良性病变,其特点是食管深部粘膜腺导管扩张,导致食管壁内构成假性憩室。有时会构成误诊和不必要的医治。现结合印第安纳大学的 Nicholas Koontz 医生在 Auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

患者男性,吞咽困难。

印象学查看及发现(图1~图4)


图 1 食道显影示咽部未见显着反常,食管中段可见长段的狭隘,狭隘两头逐步过渡到正常的食管粘膜。可见多个细微烧瓶样钡剂影,似坐落食管外


图 2 食管中段可见长段的狭隘,狭隘两头逐步过渡到正常的食管粘膜,可见多个细微烧瓶样钡剂影


图 3 食管中段可见长段的狭隘,狭隘两头逐步过渡到正常的食管粘膜,可见多个细微烧瓶样钡剂影


图 4 食管中段可见长段的狭隘

吞咽查看和食道显影示咽部未见显着反常。环咽肌功用未见反常。未见食管外压榨或食管方位偏移性改动。食管中段可见长段的狭隘,狭隘两头逐步过渡到正常的食管粘膜。可见多个细微烧瓶样钡剂影,似坐落食管外,不与食管腔直接相连。狭隘部位钡剂经过流通。

确诊

食管壁内假性憩室伴管腔狭隘(EIPD)

辨别确诊

食管壁内假性憩室、食管炎、食管溃疡、食管憩室

评论

食管壁内假性憩室是一种稀有的良性病变,其特点是食管深部粘膜腺导管扩张,导致食管壁内构成假性憩室。与真实的食管憩室不同,这些囊袋悉数坐落增厚的食管壁内。该病十分稀有,占一切承受食管造影查看人群的 1%。实际上,在一项包含 14350 位食管造影查看人群中,EIPD 约占 0.15%。风趣的是,在「正常的」食管标本中,约 55% 的患者可发现前期 EIPD 的组织学改动。

EIPD 简直均发作于成年人,典型年纪为 45~65 岁。在最新宣布的一篇关于 EIPD 总述中,仅有不到 10 名儿童患者。男女比例为 3:2。

EIPD 的病理学根底尚不彻底清晰,但似乎是因为缓慢炎症导致,缓慢炎症使导管周围发作纤维化,进而压榨导管开口。这与 EIPD 典型组织学体现相一致,即食管深部粘膜腺体分泌管扩张。

EIPD 常兼并糖尿病(20%)和缓慢喝酒(15%)。并且,该病还常与食管狭隘相关,狭隘可长可短。这种狭隘常见于中上段食管,但远端食管也可发作,尤其是兼并有消化性狭隘时。其他常见相关性疾病包含缓慢食管炎、胃食管返流疾病、白色念珠菌食管炎、食管运动功用障碍、疱疹性食管炎以及食管癌。稀有的可兼并如食管蹼(如 Plummer-Vinson 综合征)、陈旧性炙烤性损害、肺结核和免疫缺点。也有病例报导称 EIPD 兼并滴虫病。

EIPD 可体现为间断性或缓慢渐进性吞咽困难。此外,还可位偶尔发现,彻底无症状。并发症稀有,最常见的为因两个或多个假性憩室相连而构成壁内线状结构改动,但该并发症并无严峻的临床成果,并且平片上容易与溃疡相混杂,进而构成不必要的医治。假性憩室穿孔、憩室周围炎、纵隔炎和滴虫性阴道炎也有文献报导,但极端稀有。

印象学确诊

EIPD 的印象查看包含正位、侧位和斜位的钡餐。印象学查看成果包含病理特征性的多发细小、充钡的烧瓶状囊样影,似漂浮于食管腔外(实际上其坐落食管壁内)。因为假憩室内钡剂充盈不彻底以及分泌管颈部狭隘,食管造影上该假憩室体现为不与食管腔相连。假憩室直径约 1~4 mm,颈部狭隘缺乏 1 mm。假憩室呈节段性或弥漫性散布。

有时可见壁内管状改动,这是因为假憩室之间相通导致,一般体现为 0.3~7 cm 的线样钡剂影,平行于食管腔,常见于弥漫型 EIPD。此外,可兼并食管狭隘,长度不定。假憩室连续散布到食管狭隘的近端和远端。这种狭隘一般为良性改动,但不扫除恶性或许。CT 是确诊 EIPD 优异查看办法,可显现包含管壁增厚、管腔狭隘、壁内积气和憩室周围炎和(或)脓肿(继发于穿孔的稀有并发症)。

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