跟着一期全膝关节置换（Total knee replacement ，TKA）的增多，相应的翻修术也越来越常见，而在翻修术中，常遇到很多骨残缺和骨量丢掉等问题，面临这种情况如何取得加强固定一向困扰着我们，美国的 Jones 教授，将股骨远端和胫骨近端区分为 3 个解剖区域（如图 1，1 区：关节标明或骨骺；2 区：干骺端；3 区：主干），经过区域的区分，可取得安全有用的固定，相关内容宣布在 Bone Joint J 杂志上。作者提出至少需固定两个区域才可取得固定安稳性，并着重术前方案和植入物挑选的重要性。
图 1 为 1 区：骨骺（关节区）
在绝大部分 TKA 翻修术中，骨骺常因内植物固定失利或移除而受损 。为加强 1 区的固定，需去除骨水泥碎片、坏死骨或纤维膜等，树立一个安稳的平面。必要时能够经过植入骨水泥或金属内植物或植骨等加强固定，以取得杰出的力线。依据作者的经历，1 区可经过骨水泥取得杰出的安稳性。
若需求加强 1 区安稳性，则至少还应固定另一其他区域。假体的髓腔柄可衔接 1 区和 3 区，但因为主干（3 区）和骨骺（1 区）的力学轴线不在同一个平面上，在接近关节面的 1 区需求有一个调整，以取得 1 区假体的杰出掩盖，并尽可能削减胫骨假体的悬空。
2 区：干骺端
尽管大多数翻修假体经过 1 和 3 区的固定取得安稳，可是固定 2 区在理论上是有利的，2 区更接近关节面，因此固定 2 区能够改进关节力线。固定 2 区后能够使得所需求的假体柄长度削减，这样能够削减假体放置后股骨前弓所形成的向前移位，恰当将假体往后移。若 2 区未取得充沛的固定，可因旋转受力导致 1 区不稳或前期翻修失利。
干骺端固定可采用骨水泥或多孔干骺端套管（如 DePuySynthes）。骨水泥固定相对廉价，可采用骨水泥或非骨水泥柄；骺端套管固定可防止旋转暴力和促进骨成长，越接近关节面固定，越有利于力线的康复和轴线安稳，取得牢靠地中、短期临床作用。
骺端套管可填充骨残缺和一期直接内植物固定，也可同二期骨水泥直接固定，因为 1 区的扩展，2 区可经过骨水泥、骨移植、骨小梁金属锥体等重建。骨小梁金属锥体相似于松质骨的结构，是高度生物相容的和骨传导性，可有用地充任金属植骨（相似髋臼重建环准则）。骨小梁金属锥体术中压配安稳性好，术后可当即负重。
3 区：主干
已证明 3 区主干柄固定可下降干骺端载荷，能够削减骨水泥的应力，下降失利率，因此很有必要。柄固定能够骨水泥或非骨水泥，可供给长期运用，但都有局限性。
骨水泥柄可用于主干条件差、髓腔直径大的患者；髓腔几许形状不答应非骨水泥柄压配固定患者；干骺端硬化或损坏患者（导致固定缺乏，需求延长到主干髓腔固定）。骨水泥柄固定答应运用更短的柄，供给即可固定；可用于感染患者的翻修，答应抗生素的浸透。但是，跟着时刻的推移，骨水泥柄因应力遮挡易导致干骺端骨再吸。
非骨水泥柄适用于主干完好和髓腔几许形状杰出的患者。答应压配固定、假体周围骨折。非骨水泥柄很少会影响干骺端骨密度，但是骨水泥 / 非骨水泥柄的最佳长度和厚度的规划仍不完美。
骨水泥柄、非骨水泥柄与假体柄顶级痛苦有关。生物力学的研讨发现，这一痛苦发生与柄和周围骨之间的弹性模量不匹配有关，长的、刚度较大的骨水泥柄所形成的峰值应力最大，所以有学者主张运用较小的骨水泥柄，只需充沛固定即可。非骨水泥柄规划的改进，包含在柄的插槽或裂缝，或运用更柔软的资料（如钛），能够削减柄尖痛苦的发生率。
