膝关节置换翻修术费用 全膝关节置换后翻修术怎么加强固定

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2018年11月29日 16:46

跟着一期全膝关节置换(Total knee replacement ,TKA)的增多,相应的翻修术也越来越常见,而在翻修术中,常遇到很多骨残缺和骨量丢掉等问题,面临这种情况如何取得加强固定一向困扰着我们,美国的 Jones 教授,将股骨远端和胫骨近端区分为 3 个解剖区域(如图 1,1 区:关节标明或骨骺;2 区:干骺端;3 区:主干),经过区域的区分,可取得安全有用的固定,相关内容宣布在 Bone Joint J 杂志上。作者提出至少需固定两个区域才可取得固定安稳性,并着重术前方案和植入物挑选的重要性。


图 1 为 1 区:骨骺(关节区)

在绝大部分 TKA 翻修术中,骨骺常因内植物固定失利或移除而受损 。为加强 1 区的固定,需去除骨水泥碎片、坏死骨或纤维膜等,树立一个安稳的平面。必要时能够经过植入骨水泥或金属内植物或植骨等加强固定,以取得杰出的力线。依据作者的经历,1 区可经过骨水泥取得杰出的安稳性。

若需求加强 1 区安稳性,则至少还应固定另一其他区域。假体的髓腔柄可衔接 1 区和 3 区,但因为主干(3 区)和骨骺(1 区)的力学轴线不在同一个平面上,在接近关节面的 1 区需求有一个调整,以取得 1 区假体的杰出掩盖,并尽可能削减胫骨假体的悬空。

2 区:干骺端

尽管大多数翻修假体经过 1 和 3 区的固定取得安稳,可是固定 2 区在理论上是有利的,2 区更接近关节面,因此固定 2 区能够改进关节力线。固定 2 区后能够使得所需求的假体柄长度削减,这样能够削减假体放置后股骨前弓所形成的向前移位,恰当将假体往后移。若 2 区未取得充沛的固定,可因旋转受力导致 1 区不稳或前期翻修失利。

干骺端固定可采用骨水泥或多孔干骺端套管(如 DePuySynthes)。骨水泥固定相对廉价,可采用骨水泥或非骨水泥柄;骺端套管固定可防止旋转暴力和促进骨成长,越接近关节面固定,越有利于力线的康复和轴线安稳,取得牢靠地中、短期临床作用。

骺端套管可填充骨残缺和一期直接内植物固定,也可同二期骨水泥直接固定,因为 1 区的扩展,2 区可经过骨水泥、骨移植、骨小梁金属锥体等重建。骨小梁金属锥体相似于松质骨的结构,是高度生物相容的和骨传导性,可有用地充任金属植骨(相似髋臼重建环准则)。骨小梁金属锥体术中压配安稳性好,术后可当即负重。

3 区:主干

已证明 3 区主干柄固定可下降干骺端载荷,能够削减骨水泥的应力,下降失利率,因此很有必要。柄固定能够骨水泥或非骨水泥,可供给长期运用,但都有局限性。

骨水泥柄可用于主干条件差、髓腔直径大的患者;髓腔几许形状不答应非骨水泥柄压配固定患者;干骺端硬化或损坏患者(导致固定缺乏,需求延长到主干髓腔固定)。骨水泥柄固定答应运用更短的柄,供给即可固定;可用于感染患者的翻修,答应抗生素的浸透。但是,跟着时刻的推移,骨水泥柄因应力遮挡易导致干骺端骨再吸。

非骨水泥柄适用于主干完好和髓腔几许形状杰出的患者。答应压配固定、假体周围骨折。非骨水泥柄很少会影响干骺端骨密度,但是骨水泥 / 非骨水泥柄的最佳长度和厚度的规划仍不完美。

骨水泥柄、非骨水泥柄与假体柄顶级痛苦有关。生物力学的研讨发现,这一痛苦发生与柄和周围骨之间的弹性模量不匹配有关,长的、刚度较大的骨水泥柄所形成的峰值应力最大,所以有学者主张运用较小的骨水泥柄,只需充沛固定即可。非骨水泥柄规划的改进,包含在柄的插槽或裂缝,或运用更柔软的资料(如钛),能够削减柄尖痛苦的发生率。

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