血糖过山车 做到这几点 HOLD住血糖「过山车」

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2019年01月11日 19:56

病例概述:

李女士,56 岁,体型较瘦,患 2 型糖尿病 10 余年,患病前期口服降糖药血糖操控杰出,但没过多久,就开端强制使用胰岛素医治。和她一同开端胰岛素医治的病友,血糖均操控杰出,唯一她最近两年的血糖操控欠安,血糖忽高忽低,像坐「过山车」。有时略微多吃一两口饭,血糖就从餐前的 8 mmol/L 左右升高到餐后 2 小时的 18-20 mmol/L 。有时由于血糖高,多打 2 个单位胰岛素,血糖又会降到 2-3 mmol/L。李女士曾屡次呈现低血糖症状,一个礼拜前还曾因低血糖昏倒被送进医院,因而她感到抑郁又苦楚,不知怎么是好。其实像李女士的这种状况,就是咱们所说的「脆性糖尿病」,即血糖经不起风吹草动,很软弱,稍有些身体或医治上改动,血糖就会呈现大的动摇。

何为「脆性糖尿病」?

「脆性糖尿病」是指病况极不安稳、血糖动摇规模大且难以操控的糖尿病,又称为「不安稳型糖尿病」,多见于 1 型糖尿病中。事实上,「脆性糖尿病」也可见于某些胰岛功用近乎衰竭的 2 型糖尿病晚期患者,如上述病例中李女士的状况。因患者的胰岛功用简直彻底衰竭,其血糖彻底依赖于外源性胰岛素调理,而外源性胰岛素在药代动力学以及血糖调控方面与人体本身的胰岛素排泄调控存在必定差异,因而易形成血糖忽高忽低、大幅动摇的现象。「脆性糖尿病」并不是糖尿病的一个新类型,而是依据其临床特色来命名的一类疾病,它具有血糖动摇大、血糖不易操控、易发作酮症酸中毒及低血糖两极分化的特色。

在临床工作中,怎么判别患者是否有脆性糖尿病呢?除了表现为血糖动摇大,、较易呈现低血糖外,一般脆性糖尿病有三个临床特色:

1. 患者一般体型比较消瘦,胰岛功用极差或挨近衰竭;

2. 患者病况极不安稳,即使是在饮食量、运动量和胰岛素剂量简直安稳不变的状况下,血糖也会呈现莫名的显着动摇,特别容易发作低血糖、酮症酸中毒,乃至昏倒;

3. 对胰岛素打针剂量的调理非常灵敏。当血糖升高时,略微添加胰岛素打针剂量(例如 2 个单位)就或许会发作低血糖,而当血糖下降时,略微削减胰岛素剂量,血糖又会显着升高;

脆性糖尿病最大的损害是易发作严峻乃至是不可逆的低血糖昏倒,导致中枢神经系统损害,脑安排坏死,影响智力乃至危及生命,还或许诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞以及脑血管意外等并发症。一次严峻的低血糖就或许会使前期血糖操控带来的好处前功尽弃。有临床研讨显现,频频的血糖动摇能够加快糖尿病患者血管硬化及微血管病变、神经病变的危险,并添加糖尿病患者心血管事情的发作率和死亡率。

脆性糖尿病血糖动摇如「过山车」,那么咱们该怎么把剧烈的「过山车」变成平稳的「调和号」呢?

脆性糖尿病患者首要依托胰岛从来操控血糖,一般可采纳一日屡次皮下打针胰岛素的办法,即三餐前打针短效胰岛素 (或超短效胰岛素类似物),睡前打针中效胰岛素 (或超长效胰岛素类似物)。与每日 1-2 次打针胰岛素比较,这种一日屡次皮下打针胰岛素的给药方法更挨近于胰岛素的生理作用形式,关于削减血糖动摇的作用更好;别的,有条件者可佩带胰岛素泵,经过准确设定泵的根底输注率和餐前大剂量,供给最挨近于生理性胰岛素排泄的胰岛素输注,从而使患者的血糖得到相对平稳的操控。

鉴于脆性糖尿病的临床特色,除了遵从上述准则外,在医治中应留意以下几点:

1. 血糖操控不宜过严。由于脆性糖尿病患者的血糖极不安稳,低血糖危险极高,因而对此类患者血糖操控的规范不宜太严,空腹血糖一般操控在 8.0-10.0 mmol/L 左右, 餐后 2 小时血糖不超越 13.0-14.0 mmol/L 即可, 以防止发作严峻低血糖;

2. 胰岛素调整起伏不宜过大,以「微调」为宜。脆性糖尿病患者对胰岛素非常灵敏,胰岛素血药浓度的细小改动,就会引起血糖的显着改动,因而对胰岛素剂量的调理应慎重,每次调整起伏不宜太大,防止发作低血糖或血糖的大幅动摇;

3. 在用口服降糖药作为「脆性糖尿病」的辅佐医治时,可考虑加用二甲双胍、拜唐苹及胰岛素增敏剂,关于削减血糖动摇有必定的协助。但不要选用胰岛素促泌剂,由于此类患者原本胰岛功用就较差,促泌剂作用不光欠好且会加快其胰岛功用衰竭;

4. 应尽量选用胰岛素类似物。在施行强化医治时,用长效胰岛素类似物替代中、长效胰岛素,用超短效胰岛素类似物替代短效胰岛素,能够更好地模仿生理性胰岛素排泄,有利于血糖的平稳操控;

5. 规则的日子方法。脆性糖尿病患者尤其要注重规则的日子方法,做到饮食守时定量、少食多餐,固定每天的运动时刻及运动量;

6. 安稳心情。心情对脆性糖尿病人的血糖有很大影响,心情改动能够引起血糖动摇,血糖动摇又可导致心情改动,二者互为因果。因而调整心态,调畅情志,防止心情动摇,坚持杰出睡觉,也是保证血糖平稳的条件;

7. 加强监测。患者最好自备血糖仪,惯例监测和特定监测相结合。惯例监测包含:早餐前(空腹)、早餐后 2 小时、午饭后 2 小时、晚餐后 2 小时、睡前,必要时加测夜间 2~3 点的血糖。特定监测包含:运动前、运动后半小时、任何感觉不适之时及特定的餐间加餐(宜加各种生果、坚果) 前后。

游乐场上的「过山车」让人振奋又影响,但血糖的「过山车」万万使不得。期望临床医生在处理「脆性糖尿病」患者时,慎重调整胰岛素剂量,安稳患者心情,加强患者血糖监测,尽或许多地探索血糖动摇的原因及规则,对患者血糖的操控方针不苛求,拟定个体化医治计划,使血糖乘上平稳的「调和号」列车,进步患者的日子质量。

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