血栓性静脉血栓的医治 动/静脉血栓 同是血栓医治大不同

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2019年01月11日 12:51

日常日子中,血栓性疾病发病率越来越多,依据发病部位可分为动脉血栓和静脉血栓,相同都是血栓,可是两者的构成机制不同,医治上也有差异,下面小编就带咱们一起来看看其医治上的差异在哪里。

动脉血栓

动脉粥样硬化、卒中、周围动脉疾病等这些都是动脉血栓疾病。血脂反常、高血压、吸烟、糖尿病、胰岛素反抗和代谢综合征、超重和肥壮、不平衡膳食、缺少膂力活动等都有或许引起动脉血栓。

动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的根底上构成的,可是因为动脉中血流速度高,所以即便凝血进程被激活,在部分也不能积储满足的凝血酶,只要在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞遭到损害时才会使血小板黏附、集合,构成官腔狭隘,使得部分积储有用浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而构成血栓,动脉血栓首要由血小板和少数纤维蛋白组成。

医治

抗血小板+抗凝医治,左右开弓。

1. 抗小板药物

可抑制血小板的黏附、集合和开释功用,避免血栓构成。最常用的口服药为阿司匹林、其他还有氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛,静脉运用药物包含阿昔单抗、替罗非班等。

2. 抗凝药物

动脉血栓首要由血小板和少数纤维蛋白组成,因而咱们在抗血小板的一起辅以抗凝医治,抗凝医治药物的挑选应依据医治战略以及缺血和出血时刻的危险,常用的抗凝药包含一般肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。

其间低分子肝素与一般肝素比较,具有更合理的抗 Xa 和 IIa 因子活性的效果,能够皮下运用,不需要实验室检测,临床调查标明,低分子肝素较一般肝素有疗效必定、运用方便的长处。

动脉血栓医治的运用

1. 缓慢肢体缺血或稳定性冠心病只引荐抗血小板医治,不引荐运用抗凝药物,如关于稳定性冠心病患者,均应每天服用 75~150 mg 阿司匹林,若存在阿司匹林禁忌症,可用氯吡格雷,对某些高危患者,可联合运用阿司匹林和氯吡格雷。

2. 急性动脉血栓构成或栓塞时能够溶栓或抗凝,抗凝是防备纤维蛋白沉淀的辅佐医治。

3. 急性肢体缺血 (存在血栓构成) 的患者应运用一般肝素抗凝医治,有研讨显现 3 h 内进行肝素抗凝的医治优于其他对照组。关于这类患者可长期口服抗凝剂华法林防备。

4. 关于具有卒中高危险且出血性危险较低的瓣膜性心房颤动患者,引荐首选长期口服抗凝剂华法林进行抗凝医治,因其防备卒中的效果显着高于阿司匹林。

静脉血栓

静脉血栓首要包含深静脉血栓构成和肺栓塞,以下肢深静脉血栓构成最多见。静脉血栓构成首要因为血液瘀滞及高凝状况引起,所以血栓与血管壁仅有轻度粘连,简单掉落成为栓子而构成肺栓塞,首要由纤维蛋白与红细胞组成。手术、伤口、长时刻制动、癌症、妊娠等都可引起静脉血栓。

医治

静脉血栓首要由纤维蛋白与红细胞组成,首选抗凝医治。

肝素:肝素 5~10 万 IU 一次静脉注射,今后以 1000~1500IU/h 继续静脉滴注,其滴速以激活的部分凝血活酶时刻(APTT)2 倍于对照值为调整目标。随后肝素接连静注或低分子肝素皮下注射均可,用药时刻一般不超越 10 天。

华法林:在用肝素后 1 周内开端或与肝素一起开端运用,加用华法林初始剂量为 3.0~5.0 mg/日,与肝素堆叠用药 4~5 天,调整华法林剂量的目标为凝血酶原时刻世界标准化比值 INR 维持在 2.0~3.0,当接连两天测定的 INR 大于 2.0 时,即可停止运用肝素,独自口服华法林医治。

利伐沙班:新式口服抗凝药,作为 Xa 因子抑制剂新近被引荐用于医治成人深静脉血栓构成(DVT)以及防备复发性 DVT,能够作为华法林的代替药物医治。

静脉血栓医治的运用

1. 下肢深静脉血栓 DVT:关于清晰确诊或高度置疑下肢 DVT 的患者,不论选用何种抗凝办法需当即施行快速起效的抗凝医治,包含皮下注射低分子肝素、静脉注射或皮下注射一般肝素等,一般首选低分子肝素,若兼并严峻的肾功用不全,才首选一般肝素。

2. 急性肺栓塞 PE:同 DVT 相同,抗凝医治也是 PE 最重要和最根底的医治办法。

总结上述动静脉血栓的不同,下面这个表格让你一秒读懂

参考资料

[1] 美国和欧洲稳定性冠心病诊治攻略;

[2]2015 我国脑卒中一级防备辅导标准;

[3] 第八版美国胸科医生学会抗栓医治攻略---标准静脉血栓栓塞性疾病的抗栓医治。

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