病例经过
患者女，34 岁，平常体键，无慢性病，医师。因咳嗽咳痰两月余，自认为是社区取得性肺炎，选用抗生素输注医治（头孢派同舒巴坦钠和左氧氟沙星）2 周作用不显着。某三甲医院就诊，医师置疑咽喉部有病灶，行喉镜查看，未见异常，随后运用激素医治（地塞米松 10 mg）3 天，仍未见显着作用。持续运用抗生素医治，先后运用几种抗生素：头孢替唑、洛美沙星、阿奇霉素，咳嗽稍减轻，但仍有间断性阵咳，且为干咳。
主诉在该段时刻曾有几回高烧。再次三甲医院就诊，呼吸科医师主张行 X 线、CT 查看，成果显现：双肺多部位病变，密度不均匀、边际较明晰，有钙化点，纤维化部位。高度置疑结核分枝杆菌感染，行 TB 抗体、TB-DNA 定量、痰培育+药敏。成果：TB 抗体弱阳性，TB-DNA 定量 1860000IU/mL，痰培育结核杆菌++++。终究确诊：肺结核。
病例剖析
该病例中，微生物学查验的完整性，离不开对患者病史的收集以及对患者典型信息的捕捉。在该患者整个病史中，首要典型症状：干咳，有屡次发烧阅历，长时刻运用抗生素医治，且多种抗生素替换运用，并且期间运用过激素，医治作用较差。鉴于这种状况，应该考虑是否为社区取得性肺炎或许结核分枝杆菌感染。
社区取得性肺炎常见的病原菌为肺炎链球菌（占 50%），按惯例的抗生素医治很少会呈现如此长时刻的病程，该病例中抗生素运用作用不显着应该置疑是否为肺炎以外的病症。
结核杆菌感染导致结核病，结核病在人群中的传达：首要是经过呼吸道传达，其间飞沫传达为最重要的传达途径（传染源为痰直接涂片，结核分枝杆菌阳性者），结核分枝杆菌并不排泄毒素，而是经过细胞免疫对人体安排构成损坏，在正常抵抗力机领会发作结核免疫反响和迟发性变态反响，在该病例中，医治进程中运用过激素，按捺了自身抗结核免疫反响，加剧了病况，成为咳嗽拖延不愈的一个要素。
别的，因为患者自身对疾病缺少一个体系全面的知道，导致自己没有对症下药，不光延误了病况，并且使病况向着欠好的方面开展。
结核杆菌的生物学特征
结核分枝杆菌为细长略带曲折的杆菌，革兰染色不易上色，抗酸染色阳性。
该菌为专性需氧菌，养分要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃薯、甘油以及某些无机盐类的特别培育基上才干杰出成长。临床上结核分枝杆菌培育常用的标本为痰液（痰标本收集：天然咳痰最好留取晨痰，刷牙后用清水漱口数次，用力咳嗽自气管深部将痰液咳出吐至无菌有螺口的容器中），成长缓慢，在罗-琴（L-J）固体培育基上，一般 2-4 周才干构成肉眼可见的菌落，菌落为粗糙型。
该菌耐酸碱、耐枯燥、耐碱性染料（如孔雀绿）、耐青霉素。结核分枝杆菌的首要致病物质为荚膜、脂质和蛋白质。
总结与领会
我国为结核杆菌感染的高发国家，且多为隐性感染 [1]。流行病学查询发现，在人群中结核病的份额不断添加，且以青壮年多见。查看结核病的办法许多，如 X 线查看（确诊肺结核的惯例首选办法）、CT、痰结核分枝杆菌培育（确诊肺结核的首要办法）、结核菌素实验、TB 抗体、TB-DNA 定量等等。
痰涂片和痰培育是实验室惯例的结核分枝杆菌查验办法，跟着分子生物学技能的开展，一些新的办法不断使用于临床查验工作中，荧光定量 PCR 查看结核杆菌敏感性高、特异性强，显着优于抗酸涂片法，且该检测成果与抗酸涂片阳性程度有较好相关性，能够联合运用作为确诊办法，关于进步菌阳患者确诊的准确率、进步菌阴肺结核患者的检出率有重要意义 [2], 近几年在临床各种病原体的检测中逐步得到推行 [3]。
结核分枝杆菌是临床病原微生物查验中常常遇到的病原菌，该病例提示：在肺部疾患，尤其是有咳嗽咳痰症状，应想到是否为结核分枝杆菌感染，查看要尽早，切忌没有医嘱状况下，盲目用药医治。
在临床查验工作中，当咱们收到「细菌培育及药敏」查验标本（如痰标本和血标本）时，应多重视患者的病史，在充沛了解患者病况的条件下能够对细菌培育成果进行假定，及时和临床医师交流，防止呈现漏诊的现象。在查验工作中，咱们应该捉住全部躲藏的「蛛丝马迹」，不断进步查验确诊才能。
咳嗽经久不愈，留神结核分枝杆菌在作祟！
参考文献：
[1] 黄泽亮，桂福.FQ-PCR 查看痰中结核杆菌对肺结核确诊的临床价值 [J]. 中南医学科学杂志，2013，41（4）：389-391.
[2] 邬艳. 荧光定量 PCR 检测痰结核杆菌特异性 DNA 序列及其临床使用 [J]. 中外医学研讨，2012，10（16）：65-66.
[3] 唐毓凡. 实时荧光 PCR 办法检测结核杆菌的价值剖析 [J]. 右江民族医学院学报，2016，38（2）：205-211.
