睾丸下降反常的病例十分常见，可是阴囊壁变形导致睾丸显露却极为稀有。这种变形被称为阴囊裂或睾丸外翻。到现在为止，英文文献陈述的这种病例不超越15例。近来，来自印度孟加拉邦布德旺医科大学医院普外科的Mallick医生就陈述了这样一例稀有的病例，并回忆了相关文献。该病例陈述宣布在近期的Pediatric Surgery International杂志上，现编译以供参阅学习。
病例摘要
患儿出世3天，足月，体重2.25 kg，因出世后右侧睾丸从右侧半阴囊显露就诊（图1a，b）。
图1 a 就诊时新生儿右侧睾丸显露，b 手术修正前
该睾丸从右侧阴囊底部杰出，巨细为1.75×1.25 cm。右侧阴囊有局限性浅表炎症改动，导致显露睾丸外表有黄白色“腐肉”构成，类似状况偶见于腹裂患者。阴茎和左边睾丸触诊正常，阴囊发育杰出。未见腹股沟疝或尿道下裂。显露睾丸的血运看似正常。出世前病史和宗族史也无阳性发现。这是这对配偶的第一个孩子，经过正常的阴道临产。
实验室查看都在正惯例模。腹部超声未见任何其他相关反常。在全麻下，用生理盐水冲刷可轻松地将“腐肉”去除。从附近安排结构中适当地游离睾丸。在阴囊内制造肉膜袋并将睾丸置于袋内，将睾丸固定并缝合阴囊皮肤（图2）。
图2 手术后
手术后康复顺畅。随访2年显现双侧性腺巨细正常。
评论
异位睾丸可发作在许多部位，可是因为阴囊壁变形导致的体外异位实属稀有。就像腹裂相同，睾丸显露于阴囊壁又被称为阴囊裂。类似于膀胱外翻，一些文献将其描绘为睾丸外翻。
在怀孕第9周之前，两性外生殖器的前期发育是类似的；睾丸是在睾酮及其活泼的衍生物效果下，经过（由阴囊嵴划定的）生殖皱襞向内下方搬迁和中线交融构成的。在女人，生殖皱襞变为小阴唇。在各种因子如INSL3和睾酮等效果下，睾丸从性腺嵴向阴囊底部下降。
Chun等发现阴囊皮肤（后外侧部分）对正常的睾丸下降是必需的，不然就或许会发作睾丸异位（动物鼠研讨发现，切除阴囊皮肤可抑制睾丸引带的搬迁，导致同侧睾丸异位。他们进一步以为，已然阴囊裂的缺点是内侧的，那么睾丸引带下降所必需的阴囊皮肤更或许起源于外旁边面或后边）。
作者报导的病例发作了睾丸下降；可是经过阴囊底部或前下方的阴囊壁缺点，它终究坐落阴囊外面。Gongaware等以为，阴囊间充质分解失利留传的缺点（引带仅被一层很薄的上皮掩盖），导致掩盖上皮(即阴囊皮肤)的决裂或缺血性坏死，终究发作阴囊壁缺点。
反常羊膜带/束或许导致腹壁/阴囊壁的损坏。Lais等以为是因为关节挛缩引起的外在机械压力导致了阴囊裂构成。现在，最为人们承受的理论是胎粪性睾丸鞘膜炎。
阴囊皮肤经过腹膜阴道导管露出于胎粪，发作明显的炎症反响，终究导致后期的阴囊皮肤决裂。报导的婴儿中3人描绘有阴囊壁胎粪潴留，1人在4月龄时确诊为睾丸旁钙化性肿块并报导了对侧胎粪性睾丸鞘膜炎。但是，作者报导的病例并未见到胎粪潴留。
Hurwitz等在文献中描绘，反常的羊膜带/束或许会因胎儿腹围添加而导致被下肢机械压榨的或许性增大，并导致腹膜区域压榨、引起发育中的阴囊壁缺血、终究导致这种类型的变形。这个观念得到了已故闻名专家Douglas Stephens的支撑。
文献还描绘了另一种病因——剖腹产时的医源性伤口或许导致阴囊壁的损害和类似的临床表现。前期报导的1个病例与空肠闭锁（Beckwith Wiedemann综合征）有关，另1个病例与关节挛缩有关。作者报导的病例未见任何其他变形。
直到今日，这种变形的切当胚胎学机制还没有得到彻底清晰。因而，这种状况的精确术语是阴囊裂仍是睾丸外翻依然存在争议。虽然两个术语都描绘了相同的临床病变，但咱们以为阴囊裂更佳。有人指出，整个睾丸没有被揉捏（即真实的外翻没有发作），而是因为一些原因（发育、炎症或伤口）导致了阴囊皮肤不彻底并致使睾丸部分或彻底露出于阴囊外（即阴囊裂）。
大多数病例是单侧的、第一胎男婴，咱们陈述的病例也是如此。睾丸自由地悬挂在阴囊外的精索结构上，因而更或许发作睾丸改变。这种病例通常在出世时就被发现，而且直到发作改变了才会被作为急诊。好像对待腹裂相同，需用无菌湿纱布包裹缺点。正式修正缺点应在全麻下进行，在同侧阴囊制造一个肉膜袋，接着进行睾丸固定术。
短期预后是令人满意的，但至青春期的预后没有被评价。因而，还需要更多研讨和更长时刻的随访来评价这个尚未被答复的问题（切当的病因学和长时间预后包含发作睾丸恶变的或许性）。
总而言之，睾丸外翻/阴囊裂是一个十分稀有的先天性变形；阴囊皮肤的缺点可经过惯例的同侧睾丸固定办法修正；除发作睾丸改变和不可逆性缺血的病破例，预后杰出。
