肝脏多发囊肿 肝占位 非癌非囊肿 出人意料的肝脏占位

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2019年01月24日 14:19

患者女,46 岁,因重复上腹痛 1 年,加剧 1 周入院。入院确诊「消化性溃疡或许」,但患者近 1 年体重下降约 3 kg,故消化道肿瘤亦不扫除。入院后查腹部彩超示肝脏多发占位性质待定、子宫肌瘤,粪便惯例示 OB(+)。

腹部彩超提示肝脏多发占位,是肝癌?是肝脓肿?仍是肝囊肿或肝血管瘤呢?

所以进一步完善肿瘤标志物查看,包含癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA125、CA199 糖类抗原,成果均为阴性。完善腹部增强 CT,示胃窦壁增厚、肝脏多发占位性病变,考虑搬运瘤或许。

不明肝占位

肝脏搬运瘤,即继发性肝癌,原发灶常发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处,临床以原发癌体现为主,血清 AFP 检测一般为阴性。

依据腹部彩超、CT 及肿瘤标志物,肝血管瘤、肝囊肿简直没有或许,能够扫除,患者无病毒性肝炎病史,无长时间酗酒史,依据查看材料,原发性肝癌根本能够扫除,那么,是不是肝脓肿呢,患者无畏寒发热,白细胞计数正常,此确诊或许性很小。

CT 提示胃窦壁增厚,粪便 OB(+),且患者有显着的上腹痛,有一种疾病有必要高度警觉,那就是胃肠道肿瘤。

接下来,咱们为患者安排了胃肠镜查看,胃镜提示胃窦溃疡(A1),肠镜未见异常。尽管胃镜下考虑胃窦溃疡为良性,可是为了进一步扫除其他或许,在溃疡周围取了四块安排送检,病检成果报答提示为炎性坏死安排,伴 HP 感染。

通过抑酸护胃、维护胃粘膜及抗 HP 医治,患者腹痛症状显着好转。

仅仅,看着 CT 片上肝脏多发占位,不由起疑,原发病灶终究在哪里?

原发性肝结核?

疑问病例评论会上,有一个确诊被提了出来,有没有或许是肝结核?

在临床上,肝结核较为罕见,因缺少特异的症状和体征,故临床误诊误治率较高。大都肝结核系全身粟粒性结核的一部分,患者首要体现为肝外肺、肠等结核引起的临床体现,一般不呈现肝病的临床症状,通过抗结核医治肝内结核可随之治好。

而原发性肝结核系指结核累及肝脏,并成为其悉数临床体现的原因,或许当发作肝结核时,其他部位的结核病灶已自愈或十分藏匿而未发现,肝脏为仅有发现结核的器官。

所以咱们做了一系列查看,包含 PPD 实验、结核抗体、血沉、结核γ-干扰素开释实验,成果显现均为阴性。自此,肝结核的确诊也扫除了。

意外的发现

找不到原发病灶,为了进一步清晰确诊,咱们为患者作了超声引导下的肝穿刺活检,病检提示为非干酪样坏死性类上皮肉芽肿。至此,「结节病」总算确诊清晰。

结节病是一种原因不明的多体系累及的肉芽肿性疾病,肺部、淋巴结、眼、皮肤、肝脏、血液、生殖体系均可累及。结节病的确诊应契合两个条件:①活检证明有非干酪样坏死性类上皮肉芽肿;②扫除其他原因。

回忆整个病程,导致腹痛的病因仍是胃窦溃疡,而肝结节病则是意外发现。临床上,肝结节病多无特别症状,无需医治,对症状显着者,可运用糖皮质激素或免疫抑制剂。关于结节病患者主张 3~6 个月随访 1 次,至少 3 年或直至病况安稳。

3 月后患者入院复查胃镜提示胃窦溃疡已彻底愈合,肝内结节比照之前无显着变化,予以持续调查。

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