国内骨科学术贪吃盛宴，第十一届 COA 大会今天在北京国家会议中心举行。11.17 日下午 AO Trauma 讲师团的讲师介绍了创伤方面的相关经历。瑞典 Peter-Brink 教授就骨折术后恢复处理相关问题做了相关论述。
在骨科医师看来，手术技能永远是第一位的，手术美丽与否是点评一个手术医师是否尖端的一个规范。但事实上，临床上总是存在这种状况，手术片子看上去很美丽，但患者术后作用却并不满足。这除了自身和患者的期望值有联络外，还和术后恢复有重要联络。Peter 教授对骨折术后的恢复训练提出了颠覆性的观念。
图 1 展现，在 1977 年，世界干流学界对髋臼骨折术后恢复的处置，包含术后 3-4 天开端床上训练，术后 1-2 周非负重训练，术后 2-3 月，骨折愈合后开端彻底负重。
图 2 展现，2012 年髋臼骨折术后恢复处置计划。能够发现，术后恢复训练战略在曩昔 40 年间竟然并没有太大的改动！这应该促进骨科医师深化考虑。事实上，上述结论是没有威望文献支撑的！
图 3-5 展现 Peter 教授在德国进行的一项研讨。他们经过对患者在不同体位的髋关节内的压力进行丈量后发现，髋臼骨折卧床歇息不负重并不是最安全的！研讨发现，患者髋臼上的应力，在座位或由仰卧位变为座位的过程中接受的压力最大，反而内行走时髋臼壁的压力反而更小！坐下时髋臼压力峰值反而是正常行走时的 2.8 倍！这和骨科医师日常认知的不太相同。
图 6-7 展现 Peter 教授从 04 年开端采纳的新的骨折术后恢复计划。包含：答应患者在皮肤切断愈合后进行部分负重训练，负重详细数量根据患者身体状况耐受程度，而不是肯定约束负重数量；负重时留意防备绊倒，因绊却是发生的瞬间应力是正常负重步行的压力的数十倍。在负重时需求留意调查患者患肢部位的肿胀，痛苦等状况，假如呈现上述状况，证明此刻固定是相对不稳定的，需求审慎决议是否负重，及何时开端负重。
图 8 展现何种骨折能够进行术后前期负重。Peter 教授主张对一切钢板刚强固定后的下肢骨盆骨折和关节周围骨折都能够考虑进行前期负重，除非患者无法彻底合作。
图 9 展现一个详细病例。右侧胫骨渠道骨折，术后10天开端负重，15天，3月，8月胫骨渠道无显着陷落，术后8月膝关节功用正常。
图 10 展现 Peter 教授计算了这些前期负重的病例的并发症发生率，整体并发症发生率仅 6.8%，主要是浅表创伤感染和推迟愈合，并没有发现前期负重骨折再移位的病例。
图 11 总结，下一步咱们应该怎么办？
1. 首要做好手术，前期负重的根本前提条件是刚强固定！
2. 骨折固定的一起留意维护软组织，由于骨折愈合需求周围血液供给，骨折不愈合，不管多刚强的钢板进行负重后终究都会开裂；
3. 前期中止约束负重，鼓舞进行负重，负重分量更多取决于患者自身的身体耐受程度，而不设定一个详细数值；
4. 负重时需求做好维护，由于呈现绊倒会导致部分峰值应力的瞬间增高。
在发问环节，Peter 教授就两个发问进行了答复：第一个发问是，有没有前期负重失利的病例，他说在他医治的这些患者中，只需骨折取得刚强固定，前期进行负重没有发现有内固定开裂或关节面陷落的问题。第二个问题是，髋臼内的应力散布是怎么进行丈量的，Peter 教授说，这个试验在德国完结，病例主要是髋关节置换术的病例，在髋臼和股骨假体内放置压力传感器，人体运动过程中能够经过传感器实时传输数据至电脑上进行剖析。
