低血糖症状 低血糖:您未必了解的十二个本相

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2019年02月16日 13:36

关于低血糖,想必咱们都不生疏,可是关于低血糖的「本相」,许多人却未必真实了解。

本相一:不同人群低血糖的确诊规范不同

由于糖尿病患者(特别是晚年糖尿病患者)较非糖尿病患者低血糖的危险更高、损害更大,因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的确诊规范是纷歧样的,非糖尿病患者低血糖规范是血糖<2.8 mmol/L,而糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L 就是低血糖。

本相二:低血糖往往比高血糖更阴险

关于高血糖的损害患者都比较清楚,也十分注重。相比之下,关于低血糖的严峻损害却往往不行注重。这需求医护人员在患教时进行特别着重:低血糖的损害一点点不逊于高血糖,有时乃至愈加快速和阴险。

假如说高血糖的损害是以年来核算的,低血糖的损害则是以小时来核算的。轻度低血糖可引起交感神经振奋,呈现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面无人色、出冷汗、衰弱无力等症状;由于葡萄糖是大脑的首要能量来历,严峻低血糖会引起大脑功用妨碍,导致认识模糊、言行奇怪、昏昏欲睡、抽搐惊厥乃至昏倒逝世;晚年人低血糖还易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死乃至猝死;此外,急性低血糖还可引起脑水肿;缓慢低血糖可下降认知才干,导致智力下降及晚年性痴呆。

本相三:饥饿感≠低血糖

前文已述低血糖的损害性,别的一个不得不提的问题则是患者怎样得知自己低血糖了。不少患者会错把饥饿感将低血糖症同等起来,这点也需求医护人员加以着重。

有些患者尽管血糖很高,但由于胰岛素肯定短少或存在胰岛素反抗,葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用,相同也会呈现饥饿感。因此,当呈现饥饿感时,应该做的是要及时监测血糖,断定血糖是高仍是低,以防止盲目弥补食物。

还有一种状况也值得注意:「低血糖反响」。这种状况多发作于糖尿病医治过程中,由于血糖下降过快或下降起伏过大,尽管其血糖仍在正常规模内乃至稍高于正常值,患者仍呈现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。故规律性监测血糖并检查血糖的改变趋势、改变速度也很重要。

本相四:低血糖纷歧定都有症状

当血糖低于正常时,有些患者会呈现显着症状,有些患者症状细微,有些患者则彻底没有症状。

「无症状性低血糖」多见于晚年糖尿病患者以及长时间频频发作低血糖的患者(如某些脆性糖尿病患者),其原因或许与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知才干下降有关。无症状性低血糖患者,由于低血糖发作时无任何前兆,患者往往在不知不觉中堕入昏倒状况,因此,十分危险。

对这类患者,医师同仁不能忘掉 2 条:1. 嘱托患者加强全天候血糖监测;2. 血糖操控不宜过严。

本相五:低血糖能够有多种「面孔」

临床调查发现,不同年龄段的糖尿病患者发作低血糖时的临床表现并不彻底相同。

例如,婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为哺乳困难、易激惹好哭闹、面无人色、出冷汗、注意力松散,噩梦易惊、遗尿等,由于症状短少特异性,有必要仔细调查方能发现。

成年人发作低血糖往往症状比较典型,首要表现为交感神经振奋症状,如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等等。

而发作于晚年人的低血糖要么没有任何症状(即「无症状性低血糖」),要么表现为神经精神症状如言语行为失常、抽搐、偏瘫、认识妨碍、嗜睡、昏倒等,很简单被误诊为「急性脑卒中」或「癫痫发作」。

本相六:低血糖并非都是降糖药使用不当所造成的

低血糖发作除见于降糖药物(包含胰岛素)用量过大以及用药后未及时进餐以外,还常见于节食过度、运动量过大、空腹酗酒等状况。有些 2 型糖尿病患者在病况前期可表现为进餐后期(约餐后 3~5 小时)低血糖,原因在于胰岛素排泄水平与餐后血糖改变不同步,胰岛素排泄顶峰推迟所造成的。

本相七:「中药」医治也有低血糖危险

在许多患者看来,中药比较安全、没有毒副作用。但实际上,现在药店里出售的中药降糖制剂大都名不虚传,里边往往掺有降糖西药,例如,中成药消渴丸里就含有西药优降糖。假如患者对此不了解,随意加大用量,就很简单导致严峻低血糖,特别关于晚年、消瘦、病程长、肾功用不全的患者更是如此。

关于这一点是患者特别简单犯的过错,医护同仁必须在一开始就讲清楚并进行着重。

本相八:不是一切低血糖都与糖尿病有关

尽管低血糖在糖尿病患者中最常见,但却并非糖尿病患者所特有。临床上,比如「胰岛 b 细胞瘤」、某些胰外肿瘤(如肺癌)、晚期肝硬化、缓慢肾上腺功用低下(Addison 病)、自主神经功用紊乱等疾病相同也可导致低血糖。因此,咱们不能只是满足于低血糖的确诊,还要尽或许地找出导致低血糖的原因,特别是隐藏在低血糖背面的原发病,只要这样,才干从根本上处理低血糖问题。

本相九:人体对低血糖的反响阈值并非固定不变

正常状况下,机体血糖浓度维持在一个比较狭小的规模。一般当空腹血糖高于 3.9 mmol/L 时,可扫除低血糖的或许。但长时间高血糖会使人体对低血糖的反响阈值升高。长时间高血糖的患者假如血糖下降速度快,到达血糖较高时现已上调了的低血糖反响阈值,这时即便血糖正常,患者也可呈现低血糖症状,咱们称之为「低血糖反响」。当然,跟着患者血糖得到杰出操控,其低血糖反响阈值也会随之下调。

本相十:「低血糖」、「低血糖症」、「低血糖反响」不是一回事

这三个概念是有差异的:(1)「低血糖」是一个单纯的生化目标,标明患者血糖水平到达低血糖确诊规范,但它不触及症状的有无;(2)「低血糖症」是指患者血糖水平到达低血糖规范,一起还伴有低血糖症状;(3)「低血糖反响」是一个临床概念,指患者具有低血糖的症状与体征(如心慌、出汗、手抖等),但对其血糖值没有规则要求,大都状况下低于正常,但也能够正常或略高。

因此,「低血糖」和「低血糖症」是严厉依照血糖值判别的,而「低血糖反响」则否则。

本相十一:「低血糖反响」也须按低血糖处理

前文已区分过「低血糖」、「低血糖症」以及「低血糖反响」的差异。由于低血糖反响相同会诱发严峻心脑血管事情,因此,也要依照低血糖紧迫处理。那种以为「低血糖反响」不是低血糖,因此不需求处理的观念是彻底过错的。

本相十二:免除低血糖症状,吃干粮未必都有用

当低血糖发作时,怎样快速救治是很重要的。而中国人特别是糖尿病患者,关于怎样吃是特别介意和关怀的。当低血糖发作时怎样从饮食视点动身进行处理也是医务作业者不行短少的嘱托作业。

许多糖尿病患者在呈现低血糖时大都会挑选馒头、饼干等主食来缓解症状,尽管这不能说不对,但却不是最恰当的挑选。由于对低血糖的救治需求分秒必争,正确的做法是,敏捷进食糖块、果汁、蜂蜜等「单糖」食物,由于这类食物可很快被肠道吸收入血,然后敏捷缓解低血糖症状。而馒头号淀粉类食物归于「多糖」,需求在体内通过逐级代谢分化变成单糖才干被人体吸收,其纠正低血糖的速度相对较慢。

别的,服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发作低血糖时,一定要弥补单糖(如葡萄糖、蔗糖),由于α-糖苷酶抑制剂能够推迟大分子碳水化合物(如馒头)的吸收,使之不能敏捷升高血糖。

本文作者:王建华,山东省济南医院糖尿病治疗中心主任医师

图片:Shutterstock.com

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