吃降糖药后餐后血糖11 AGI 降糖专题：血糖动摇办理——从餐后血糖操控开端_品牌_

相较于继续性高血糖，血糖动摇对糖尿病缓慢并发症的损害更严峻。在完成 2 型糖尿病（T2DM）糖化血红蛋白（HbA1c）合格的一起，加强血糖动摇办理是完成血糖精细化办理的重要手法。结合 2017 CSE（第十六次全国内分泌学术会议）发布的《糖尿病患者血糖动摇办理专家一致》（以下简称《一致》），咱们再来进一步了解餐后血糖动摇的损害及药物挑选。

餐后血糖升高是血糖动摇的首要原因之一

T2DM 患者的糖代谢紊乱除全体血糖水平升高外，还体现为日内及日间血糖动摇起伏显着增大，别离到达正常人群的 3 倍和 2.5 倍 ¹。血糖动摇首要包含对日内、日间及长时刻血糖动摇。其间，餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖动摇，但餐后高血糖是日内血糖动摇的首要原因 ²。因而，操控餐后血糖的升幅可有用减轻血糖动摇。《一致》提出餐后血糖动摇起伏（PPGE）的概念，即三餐后 2 h 的血糖与其相应餐前血糖差值绝对值的平均值。其间，PPGE 正常参考值为＜2.2 mmol/L。

餐后血糖动摇与糖尿病并发症密切相关

餐后血糖升高是我国 T2DM 患者的显着特征，流行病学查询数据显现，在糖尿病和糖尿病前期的患者中，伴有餐后血糖升高的患者份额高达 88% ³。多项大型研讨提示，在我国人群中，餐后血糖动摇与心血管并发症的联系更为严密。大型 DECODA 研讨证明，餐后 2 h 血糖是 T2DM 患者心血管逝世的独立猜测要素 ⁴。而一项横断面查询显现，与单纯空腹血糖受损比较，单纯餐后血糖受损使我国糖代谢反常患者心血管疾病发作危险添加 1.88 倍 ⁵。

此外，流行病学材料显现，餐后血糖可猜测糖尿病视网膜病变的发展 ⁶，一起餐后高血糖还与晚年患者的认知功能障碍及某些肿瘤有关 ⁷。由此可见，操控餐后血糖对办理 T2DM 至关重要。

安稳餐后血糖的利器——伏格列波糖

餐后高血糖和低血糖是引起糖尿病患者血糖动摇的两个重要原因。《一致》罗列了常用降糖药物对餐后血糖和低血糖的影响（见表 1），其间α-糖苷酶抑制剂（AGI）体现杰出。

表 1 常用降糖药物对餐后血糖和低血糖的影响

住：↑添加；↓下降；←→中性

从机制上说，我国人饮食以碳水化合物为主，对等量碳水化合物发作更强的血糖反响，AGI 可推迟碳水化合物吸收，更适合我国糖尿病患者 ⁸，而伏格列波糖即为其间的俊彦。

1）伏格列波糖单用显着下降餐后血糖，减轻餐后血糖动摇

伏格列波糖单药医治可显着改进餐后血糖动摇。研讨发现，T2DM 患者在饮食疗法基础上加用伏格列波糖 0.9 mg/d，医治 3 周后，早中晚餐后血糖值均显着下降，血糖动摇起伏减小 ⁹。（见图 1）

图 1 伏格列波糖单用显着减轻餐后血糖动摇

一起，有探索性研讨发现伏格列波糖对血糖动摇的改进显着优于西格列汀¹⁰。该研讨中 17 例 T2DM 患者，随机承受西格列汀（50 mg/天）或伏格列波糖（0.9 mg/天）医治 2 个月后，进行为期 4 天的院内血糖接连监测（CGM），患者出院后再穿插选用伏格列波糖或西格列汀医治 2 个月。成果显现，与西格列汀比较，伏格列波糖医治的患者血糖升至餐后血糖峰值的时刻显着较长，而且患者餐后血糖增长速度显着更低。（见图 2）

图 2 西格列汀与伏格列波糖对血糖动摇的影响

2）伏格列波糖联合医治可进一步下降餐后血糖

此外，伏格列波糖联合医治在改进餐后血糖动摇方面也具有必定优势。一项研讨比较 T2DM 患者（n = 56）别离选用西格列汀（100 mg，1 次/d）或伏格列波糖（0.2 mg, 3 次/d）联合实时动态胰岛素泵计划的效果，并经过实时继续血糖监测（RT-CGM）进行评价，成果显现，伏格列波糖组患者中位 PPGE 较医治前显着下降，且显着低于西格列汀组（图 3）¹¹。

图 3. 伏格列波糖联合胰岛素泵计划显着改进餐后血糖动摇

别的一项小样本随机、穿插研讨，入组 16 例餐后血糖升高的 T2DM 患者，给予阿格列汀或联合伏格列波糖、米格列醇医治，成果显现，伏格列波糖与阿格列汀联合医治可进一步下降餐后血糖 ¹²（见图 4）。

图 4. 伏格列波糖联合 DPP-4 抑制剂显着改进餐后血糖

3）伏格列波糖医治的患者低血糖发作危险低

伏格列波糖在削减低血糖发作率方面亦具有优势。一项研讨归入 123 例 T2DM 患者，随机分为医治组（胰岛素+伏格列波糖 0.2 mg tid）和对照组（单用胰岛素）。成果显现，医治组低血糖发作率显着低于对照组（8.36% vs. 13.16%，p＜0.05）¹³。

小结

餐后血糖升高是血糖动摇的首要原因之一，与糖尿病患者并发症发作危险密切相关，而我国人群以餐后高血糖为显着特点。已知 AGI 是操控餐后血糖的柱石，也是多项国内外糖尿病攻略引荐的一线挑选，更适合我国 T2DM 患者。伏格列波糖以其共同的效果机制，单用或许联合其它降糖药均可有用下降餐后血糖，改进血糖动摇，且低血糖发作危险低，可作为 AGI 的优选。

参考文献