胃穿孔手术后多久康复 新生儿自发性胃穿孔一例并文献温习

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2019年03月14日 21:03

患儿男,日龄1d,因“反响差并口吐白沫1d”入院。孕11,胎龄39周,胎膜早破38h,有宫内困顿史,外院剖官产出世,出世体重3.15kg。羊水Ⅲ度粪染,量少,脐带绕颈2周,阿氏评分不详。入院后未曾留置胃管,曾进奶4060ml,每2小时1次。生后第4天俄然呈现显着腹胀,腹肌严重;肠鸣音消失,急查立位腹平片示膈下游离气体,胃空想形状特别,确诊为消化道穿孔。予禁食、留置胃管、胃肠减压、静脉补液、甲硝唑及罗氏芬抗感染,急转小儿外科行剖腹探查。术中见腹腔内充溢脓液,胃大弯有一7cm×4cm穿孔,周围黏膜色彩稍变黑,未见坏死。予沿穿孔部行全层连续缝合,再予浆肌层加固。术后转新生儿中心监护医治。术后先后并发感染性休克、弥散性血管内凝血、低钾血症、不完全性肠梗阻,经活跃诊治后康复出院。

评论 新生儿胃穿孔在临床较少见,占小儿外科急诊的2%3%,常在生后2-5d发病,多因为先天性发育缺点导致胃壁肌层单薄或残缺,多发作于早产儿。也可继发于其他原发病或围生期要素如消化性溃疡、插胃管构成机械性损害、窒息所造成的胃肠道黏膜缺血缺氧继发感染而发作溃疡穿孔、败血症、营养不良、十二指肠闭锁、肠旋转不良、用很多肾上腺皮质激素后均可引起继发性胃穿孔。

在胚胎发育过程中,胃壁环形肌发育较早,起始于食管下端,逐步向胃底、胃大弯开展。至胚胎第9周时,始呈现斜形肌,随后呈现纵行肌。在此发育过程中发作妨碍,发育中止,即可构成胃壁肌层残缺。出世前后窒息而致部分缺血,胃壁血运妨碍,使黏膜肌层受损,或因生长抑素及胃泌素增高,胃动素下降,影响活动,使胃扩张,以及胃酸过度增高,或过早开奶均为发病诱因,继发胃内压升高导致决裂。我国有学者提出,新生儿胃穿孔与胃体的解剖和血管散布有关,并不一定是胃壁肌层发育不良。解剖上胃大弯达胃底处相对是一个血管盲区,其他部位有胃左、右动脉和胃网膜左、右动脉,当出世后胃俄然充气、进奶时,尤其是兼并有梗阻后,这一部位简单呈现浆肌层撕裂。

荟萃剖析171例新生儿胃穿孔,胃壁肌层发育不良者占83%,是新生儿胃穿孔的首要原因。本例患儿虽未行病理查看,但因为胃壁先天发育缺点所造成的穿孔多为线性裂孔,消化性溃疡穿孔多为圆形,直径较小。估测本病例主要是胃壁肌层发育不良所造成的,围生期缺氧可能为诱因。

腹腔穿刺对本病有重要的实用价值,可放出很多高张气体,能减轻腹胀,改进呼吸,削减毒素吸收。可按30ml/kg缓慢抽吸,以防腹腔内压力敏捷下降,加剧休克,可留置导管继续招引。

本病虽较少见,但病死率较高。虽有文献报导新生儿胃穿孔保存医治成功,但一般以为,手术是专一有用的医治手法。一经确诊,当即胃肠减压、液体复苏、使用广谱抗生素,及时手术修补穿孔,术前预备争夺在确诊后1-2h内完结。前期确诊及医治,存活率可高达90%。国内文献报导,存活率37.5%90%。有学者报导191例手术患儿,存活115例,均匀存活率60%27例起病12h内手术者,存活率81%8例起病12h后手术者存活率仅12.5%。逝世的首要原因是感染性休克,其次为弥散性血管内凝血、多脏器功用衰竭、酸碱失衡及电解质紊乱。

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