机械通气患儿枕部压疮护理干涉 遇到这个气促+嗟叹患儿,机械通气的关键你可得把握

资讯
网络
2019年03月14日 15:30

重生儿湿肺 (transient tachypnea of the newborn,TTN) 又称重生儿暂时性呼吸困难或Ⅱ型呼吸困顿综合征 (respiratory distress syndrome,RDS),一般以为 TTN 是一种自限性疾病,临床表现比较轻,预后杰出。

但近年重症 TTN 较前增多,有些病例呼吸困难比较严重、继续时间比较长,常兼并气漏、继续性肺动脉高压,乃至发作呼吸困顿综合征等,需求机械通气的病例有所添加 [1]。近期抢救一例重症 TTN 患者,共享给我们一同学习。

1. 首先看 1 个病例

患儿为 30 分钟重生儿,因「气促、嗟叹 30 分钟」入院。

患儿为足月安产出世,无胎膜早破,羊水清,Apgar 评分正常。体重 3.6 kg,生后哭声不畅,伴有气促、嗟叹,偶有吐沫,无发绀、无尖叫、抽搐,大小便未解。

体查:T 36.5℃,R 62 次/分,P 140 次/分,Wt 3.6㎏ ,BP 60/29 mmHg,足月重生儿貌,发育、养分杰出,反响一般,全身皮肤苍白,无花斑纹,口唇无发绀,轻度三凹征,双肺可闻及较多粗湿啰音。心音有力,律齐,未闻及杂音,腹平软,四肢肌张力正常,拥抱反射、寻食反射正常引出,CRT 4 秒。

辅佐查看:血气剖析 PH 7.195, PCO2 53.2 mmHg ,PO2 368 mmHg,HCO3 20.5 mmol/L BE -8 mmol/L,SO2 100%,Na 140 mmol/L,K 4.2 mmol/L,Ca 1.51 mmol/L。           

2. 确诊思路是什么?

(1)开端确诊

① 重生儿湿肺:生后 30 分钟重生儿,因「气促、嗟叹 30 分钟」入院;轻度三凹征,查体双肺呼吸音粗,可闻及较多粗湿啰音,需完善胸片查看后清晰。

② 混合性酸中毒:患儿有气促、嗟叹,血气剖析 PH 7.195,PCO2 53.2 mmHg,PO2 368 mmHg,HCO3 20.5 mmol/L,BE -8 mmol/L,故确诊。

(2)辨别确诊

① 重生儿败血症:患儿为 30 分钟重生儿,生后有气促、嗟叹,肤色苍白,CRT 4 秒,不扫除,需完善血惯例、C 反响蛋白、血培育后进一步清晰。

② 重生儿肺炎:患儿无胎膜早破,羊水清,发育、养分杰出,但出世后气促、嗟叹,肺部闻及湿罗音,不扫除,需完善相关查看后清晰。

(3)医治方案

  • 完善相关查看:三大惯例、痰培育、胸片、心肌酶、肌钙蛋白等;

  • 吸痰、纠酸、防备出血及对症医治;

  • 避免感染:患儿年纪小,机体免疫力低下,有气促、嗟叹,考虑细菌感染或许,予哌拉西林舒巴坦防备感染医治;   

  • 暂禁食,予液体支撑医治,监测血糖尿量。

图 1 床旁胸片提示重生儿湿肺或许 [2]

3. 病况发展

但患儿呼吸困难进行性加剧,三凹征显着,呼吸 62 次/分,头罩吸氧下皮测血氧饱和度 92%。

病况加剧,依据患儿病例特色,确诊:(1)重生儿急性呼吸困顿综合征(2)混合性酸中毒。

书面奉告家族病况,经其赞同后,予完全清理气道、气管插管,接通呼吸机辅佐呼吸,初始参数:HFO 形式,FiO2 50%,HF 10 Hz,MAP 14 cmH2O,Amp 26 cmH2O,并予咪哒唑仑冷静。

经上述抢救办法后,患儿血氧饱和度保持 94~97% 之间,无人机对立,肺部听诊双肺呼吸音对称,呼吸音粗,少量痰鸣音,心音有力。

后患儿状况较前好转,替换为 SIPPV 形式 FiO2  30%,PIP 12 cmH2O,PEEP 3 cmH2O,F 35bpm。后逐渐撤离呼吸机,14 天后出院。

4. 关键小结

对呼吸短促、青紫的患儿可先予氧疗并作血气剖析。

(1)I 型呼吸衰竭可予无创 CPAP 通气,常用参数如下:

一般开端运用的 PIP:4~6 cmH2O,如病况需求可调高 1~2 cmH2O,一般最高不超越 8 cmH2O。如 CPAP 的 FiO2﹥50%,而 PaO2<50 mmHg,应改为机械通气医治。

(2)II 型呼吸衰竭可予 IPPV+PEEP,复查血气剖析及胸片,调查病况改变,常用参数为:

一般开端运用的 PIP 20~25 cmH2O,PEEP 4~6 cmH2O,F 30~40bpm,TI 0.35~0.4s,FiO2 30~40%,VT 5~7 ml/Kg,依据血气、胸片、反响等调理呼吸机参数。

(3)若常频呼吸机作用欠安,能够替换高频呼吸机,常用参数:

MAP:初始设置可与 CMV 时持平或高 2~3 cmH2O,每次添加 1~2 cmH2O,一般最大值 30 cmH2O。

RR:一般 600~900 次/min,体重越低选用频率越高。

I:E:不同品牌呼吸机百分比不同,常用 30~50%。

振幅:25~45,依胸廓振荡起伏及 PCO2。

FiO2 :30~50%,可 = Same CMV[3,4]

(4)高频通气小经验

运用高频通气时,脐以下轰动较弱,阐明振幅较小,或许通气缺乏;

假如胯骨以下,腹股沟部位呈现较大轰动,阐明振幅过大,会添加肺过度胀大、颅内出血、血流动力学等危险,最好使可见振幅保持在脐以下,胯骨以上。

作者:河南省公民医院豫东南分院 NICU 李巍

          深圳市福田区妇幼保健院重生儿科 邹振庄

参考文献

[1] 余鸿进, 陈超. 重生儿湿肺研究发展 [J].  中华有用儿科临床杂志,2014,29( 9 ): 713-715.

[2] 刘俐. 重生儿湿肺症 [J]. 我国有用妇科与产科杂志, 2003,19( 6 ): 331-332.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 有用重生儿学 [M]. 北京: 公民卫生出版社,2015:393-395.

[4] 喻文亮, 钱素云, 陶建平. 小儿机械通气 [M]. 上海: 上海科学技术出版社,2014:750-755.

现代健康©部分网站内容来自网络,如有侵权请联系我们,立即删除!
机械通气患儿枕部压疮护理干预 新生儿 气促
你该读读这些:一周精选导览
更多内容...

TOP

More