垂体脓肿发作于正常垂体十分稀有，常发作在垂体腺瘤、颅咽管瘤、Rathke 裂囊肿等之后，但迄今文献报导一共 23 例，且大多数患者体现为视觉妨碍（83%）、头痛（65%）、发热（39%）及脑膜炎症状（26%）。该病虽稀有，但死亡率较高，约为 26% ～ 30%。
美国旧金山加利福尼亚大学神经外科 Safaee 教授，报导一例发作于无功用腺瘤之后的稀有垂体脓肿，其文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习该病例，从中吸取经验吧。
病例展现
患者女人，63 岁，左边轻度上睑下垂 1 月余伴进展性头痛，双眼复视 1 周。患者否定发热、寒颤、夜间盗汗、颈痛、颈强直及畏光。既往于 30 年前发作第 8～9 胸椎葡萄球菌性骨髓炎。 查体见患者定向力和判断力正常，生命体征未见反常，而神经系统查看发现左边眼睑下垂显着且引起不良共轭注视，视界评价示双颞侧偏盲，余未见清晰反常。
内分泌功用查看示甲状腺功用减退及轻度催乳素水平升高，余正常。C-反响蛋白增加为 11.4 mg / L（正常< 6.3 mg / L），红细胞沉降率正常。MRI 示鞍区占位，巨细约 4.3×2.9×3.3 cm，呈囊实混合性，闯入鞍上池及蝶窦（图 1）。
图 1 术前磁共振成像（MRI）示继发于垂体腺瘤的垂体脓肿。A、B：冠状位 T1 增强相示鞍区占位，巨细约 4.3×2.9×3.3 cm，呈囊实混合性，闯入鞍上池及蝶窦。C：冠状位 T2 相示稠浊信号，病灶闯入左边较右侧显着。D：矢状位 T1 加权相示闯入蝶窦的囊实混合病变信号。E、F：DWI 成像示蝶鞍区病变弥散程度减小，呈高信号
手术操作
使用经鼻内镜下经蝶入路切除鞍区病变。翻开蝶窦前壁，囊性部分显着杰出填充整个窦；翻开囊壁发现有清亮液及黏稠的脓性物流出，肿瘤被一层厚厚的白色安排掩盖。
手术根本到达彻底切除肿瘤并铲除脓性物，取一小块鼻粘膜掩盖于蛛网膜之上并使用纤维蛋白胶密封，术后未发现有脑脊液漏。
术后状况
患者术后清醒，其复视、上睑下垂、左边第Ⅲ颅神经麻木等症状彻底消失。眼科评价示视力及眼球运动正常，已彻底处理双侧偏盲的问题。
术后首要使用广谱抗生素，包含万古霉素、头孢曲松钠、甲硝唑，术中标本培育成果示：金黄色葡萄球菌感染，遂予使用 14 天的灵敏抗生素磺胺嘧啶，一起服用左旋甲状腺素，患者出院状况良好。
术后 6 周复查 MRI 示在 DWI 成像上鞍区信号减低（图 2）。
图 2 术后继发垂体脓肿的 MRI。A（冠状位）、B（矢状位）：T1 增强相示较之前肿瘤切除后体现，视穿插之上的垂体大腺瘤切除后的容积效应。C（冠状位）、D（矢状位）：DWI 成像显现弥散程度削减，术后效果显着
安排病理学查看示肿瘤细胞呈圆核、斑驳染色质、双嗜性细胞质成片状网状成长，无有丝分裂活动，以坏死、纤维蛋白及中性粒细胞为主组成炎性滋润混在肿瘤细胞（图 3）。
图 3 继发脓肿的安排病理学查看。HE 染色示 A：肿瘤细胞呈圆核、斑驳染色质、双嗜性细胞质成片状网状成长，无有丝分裂活动；B：以坏死、纤维蛋白及中性粒细胞为主组成炎性滋润混在肿瘤细胞
免疫组化染色示 ki-67（MIB-1）为 1%，肿瘤细胞中人类成长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、类固醇组成因子 1、p53 和 CAM5.2 均为阴性。这些成果与无功用垂体腺瘤脓肿构成有关。
Safaee 教授指出，继发于垂体腺瘤的脓肿构成较为稀有，但死亡率较高，针对此种病变应活跃进行手术及术后用药治疗，不管关于症状的缓解或是疾病康复，其影响效果十分大。
