房颤患者能静脉溶栓 颅内肿瘤患者能不能静脉溶栓?

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2019年04月15日 04:02

颅内肿瘤患者被认为是静脉溶栓的禁忌证,可是现在报导的文献中,只要 1 例脑肿瘤患者因静脉溶栓发作肿瘤相关颅内出血。

近期,德国海德堡大学医院神经外科 Diehl 等,在 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上报导了别的一例,静脉溶栓前未确诊颅内肿瘤的患者,术后发作肿瘤相关颅内出血的病例。

病例介绍

一名 58 岁的男性,因急性胸痛在其他医院急诊科就诊,心电图示:V2-V5 导联 ST 段举高,立刻给予口服氯吡格雷 150 mg,静脉滴注阿司匹林 500 mg、肝素 5000IU;因不能进行心脏介入医治,先开端静脉溶栓医治,阿替普酶 100 mg 静脉滴注。

之后患者转入作者地点医院,开端经皮冠脉介入医治,冠脉造影示:左升动脉近乎阻塞,进行冠脉成形术后植入药物洗脱支架。术后 8 小时,发现患者认识加深,右侧肢体偏瘫,急诊 CT 见左边顶叶脑出血,并破入脑室,周围脑安排受压。决议急诊手术铲除血肿。


图 1 静脉滴注阿替普酶 8 小时后 CT 体现(左)及手术后复查 CT 体现

手术过程中,发现侧脑室血肿内有反常安排,取样进行病理学确诊,铲除血肿后,置入双侧侧脑室引流管。术后复查 CT 示:血肿根本铲除彻底,术中标本的病理查看为脑膜瘤(WHO I 级)。患者经神经康复后,术后 5 月时右侧偏瘫根本康复。


图 2 术中切除的标本 HE 染色见脑膜瘤钙化(左)及实性肿瘤安排部分

总结

静脉溶栓是医治急性栓塞疾病如缺血性卒中、心肌梗塞,有用的办法;现在,脑卒中及心肌梗塞医治攻略中将颅内肿瘤患者列为静脉溶栓的禁忌证。

现在的文献中发现,颅内肿瘤患者承受静脉溶栓后相对安全,很少发作肿瘤相关颅内出血的不良事情;到现在为止,仅报导了 1 例脑肿瘤患者,在静脉溶栓后发作了肿瘤相关性出血。

一项大宗病例的研讨发现,脑肿瘤患者和非脑肿瘤患者,静脉溶栓后颅内出血的发作率之间无显着差异(图 3)。


图 3 一项研讨显现,脑肿瘤患者和非脑肿瘤患者,静脉溶栓后颅内出血的发作率之间无显着差异

尽管如此,仍应该依照攻略中的定见严格执行,除非在脑肿瘤患者遭受危及生命的血管栓塞疾病时,才能够考虑静脉溶栓。

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