筋骨残缺处理TKA胫骨骨残缺最具性价比的办法_品牌_

在全膝关节置换术中常见的骨残缺往往需求额定的处理，才能使假体坚持稳定。这些骨残缺会由于其方位、形状（包容性或非包容性）以及巨细而有所不同，正由于如此，处理这些骨残缺的办法也不胜枚举，包含：金属垫块、自体或同种异体植骨、螺钉骨水泥等。但现在将螺钉骨水泥应用于许多骨残缺的办法还未得到咱们的认可。

之前的临床报导以为这种办法能够用于轻度的胫骨残缺，也有许多研讨坚持以为螺钉骨水泥不能用于超越5mm的骨残缺。但Ritter等以为螺钉骨水泥用于纠正5-20mm的大块骨残缺也能获得满足的中短期作用。因而，来自美国印第安纳州圣弗朗西斯医院髋膝手术中心的Michael E. Berend, MD等对胫骨许多骨残缺行初度TKA运用螺钉和骨水泥的作用进行调查。成果发表于The Journal of Arthroplasty 2014年29期上。

作者计算了从1988年12月至2010年2月共有接连14,686例患者接受了初度TKA手术，将单间室置换、全聚乙烯胫骨假体和少于2年的随访扫除后，共有9516例归入研讨。其间骨关节炎97.71%、类风湿性关节炎1.69%、缺血性骨坏死0.55%。

在悉数9516例中，因胫骨或股骨侧残缺运用螺钉骨水泥有240例（82.5%），仅股骨侧运用螺钉的有35例（12%），股骨和胫骨一起运用螺钉的有16例（5.4%），独自胫骨侧运用螺钉和股骨胫骨双侧一起运用螺钉的病例算计256例（88.0%）。

运用的假体包含：邦美的AGC、Vanguard和捷迈的Legacy等（见表1），悉数病例中运用了延长杆假体的仅有62例（0.65%）。患者均匀年纪68.8岁，均匀BMI 31.2，均匀随访时刻6.9年（2.0-22.4年）（表2），一起对术前及术后的力线进行评分。

表1 各型假体运用螺钉的份额

表2 患者的人口学材料

运用螺钉骨水泥的指征为伴有显着的胫骨骨残缺，依据作者术中的评价，残缺的规模从5mm-30mm不等（表3），表4所示为运用的螺钉数及部位，这一般代表了胫骨骨残缺的程度。1级：无骨残缺且未运用螺钉；2级：有骨残缺但未运用螺钉；3级：仅一处需求运用螺钉的骨残缺(5-20mm)；4级：有两个及以上需求运用螺钉的骨残缺（20mm及以上）。

表3 胫骨骨量和螺钉运用状况

手术时，先将骨残缺部位的硬化骨铲除直至露出松质骨，螺钉植入的方向和胫骨骨皮质平行。不管骨残缺巨细怎么均运用螺钉，而运用螺钉的数量则取决于骨残缺的程度和部位，大多数状况下，骨残缺只需运用一枚螺钉，但在不影响假体植入的状况下可植入两枚螺钉，以康复假膂力线和增强稳定性。螺钉头的方位刚好坐落植入干骺端后的假体下外表。

骨水泥填入松质骨、螺钉头周围，并构成及假体的承托面。待骨水泥硬化后，术者去除剩余的骨水泥。关于非包容性骨残缺，需将干骺端的骨水泥塑形至和胫骨骨皮质共同。一般先在胫骨侧运用骨水泥，然后再做股骨侧，假如干骺端支撑杰出的话，将膝关节置于伸直位直至水泥硬化，并去除剩余的骨水泥。假如干骺端支撑力欠佳，则坚持体位待一侧水泥硬化后再做另一侧。

关于两组病例的接连变量选用两样本t查验，分类变量选用秩和查验，关于螺钉骨水泥导致的初度TKA失利，选用Kaplan–Meier生计剖析。选用Cox回归对无骨残缺且无螺钉病例和其他病例的生计率差异进行剖析。

成果发现，以胫骨侧无菌性松动为结尾事情，运用螺钉骨水泥的膝关节总失利率为1.17%（3/256），未运用螺钉的膝关节总失利率为1.24%（115/9268），两者间无显着差异（表4）。生计剖析提示20年生计率分别为：螺钉组0.9897，非螺钉组0.9339（P=0.4225）（图1）。手术前后的下肢力线、年纪、BMI及其他变量的状况见表5。各种膝关节假体之间的生计率之间亦无显着差异（图2）。

运用螺钉的病例中有73%伴有胫骨骨残缺，而未运用螺钉的病例胫骨骨残缺的份额只要3.4%（P＜0.0001），螺钉组术后13.7%的印象学呈现透亮线，而非螺钉组术后呈现透亮线的只要6.4%。螺钉组的发生的费用为137美元，而楔形垫块的费用为910-2240美元。因而伴有胫骨残缺的TKA运用螺钉能够获得和没有骨残缺的TKA附近的远期生计率，且价格更为廉价。