筋骨 残缺 处理TKA胫骨骨残缺最具性价比的办法

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2019年04月15日 18:07

在全膝关节置换术中常见的骨残缺往往需求额定的处理,才能使假体坚持稳定。这些骨残缺会由于其方位、形状(包容性或非包容性)以及巨细而有所不同,正由于如此,处理这些骨残缺的办法也不胜枚举,包含:金属垫块、自体或同种异体植骨、螺钉骨水泥等。但现在将螺钉骨水泥应用于许多骨残缺的办法还未得到咱们的认可。

之前的临床报导以为这种办法能够用于轻度的胫骨残缺,也有许多研讨坚持以为螺钉骨水泥不能用于超越5mm的骨残缺。但Ritter等以为螺钉骨水泥用于纠正5-20mm的大块骨残缺也能获得满足的中短期作用。因而,来自美国印第安纳州圣弗朗西斯医院髋膝手术中心的Michael E. Berend, MD等对胫骨许多骨残缺行初度TKA运用螺钉和骨水泥的作用进行调查。成果发表于The Journal of Arthroplasty 201429期上。

作者计算了从198812月至20102月共有接连14,686例患者接受了初度TKA手术,将单间室置换、全聚乙烯胫骨假体和少于2年的随访扫除后,共有9516例归入研讨。其间骨关节炎97.71%、类风湿性关节炎1.69%、缺血性骨坏死0.55%

在悉数9516例中,因胫骨或股骨侧残缺运用螺钉骨水泥有240例(82.5%),仅股骨侧运用螺钉的有35例(12%),股骨和胫骨一起运用螺钉的有16例(5.4%),独自胫骨侧运用螺钉和股骨胫骨双侧一起运用螺钉的病例算计256例(88.0%)。

运用的假体包含:邦美的AGCVanguard和捷迈的Legacy等(见表1),悉数病例中运用了延长杆假体的仅有62例(0.65%)。患者均匀年纪68.8岁,均匀BMI 31.2,均匀随访时刻6.9年(2.0-22.4年)(表2),一起对术前及术后的力线进行评分。

表1 各型假体运用螺钉的份额

表2 患者的人口学材料

运用螺钉骨水泥的指征为伴有显着的胫骨骨残缺,依据作者术中的评价,残缺的规模从5mm-30mm不等(表3),表4所示为运用的螺钉数及部位,这一般代表了胫骨骨残缺的程度。1级:无骨残缺且未运用螺钉;2级:有骨残缺但未运用螺钉;3级:仅一处需求运用螺钉的骨残缺(5-20mm)4级:有两个及以上需求运用螺钉的骨残缺(20mm及以上)。

表3 胫骨骨量和螺钉运用状况

手术时,先将骨残缺部位的硬化骨铲除直至露出松质骨,螺钉植入的方向和胫骨骨皮质平行。不管骨残缺巨细怎么均运用螺钉,而运用螺钉的数量则取决于骨残缺的程度和部位,大多数状况下,骨残缺只需运用一枚螺钉,但在不影响假体植入的状况下可植入两枚螺钉,以康复假膂力线和增强稳定性。螺钉头的方位刚好坐落植入干骺端后的假体下外表。

骨水泥填入松质骨、螺钉头周围,并构成及假体的承托面。待骨水泥硬化后,术者去除剩余的骨水泥。关于非包容性骨残缺,需将干骺端的骨水泥塑形至和胫骨骨皮质共同。一般先在胫骨侧运用骨水泥,然后再做股骨侧,假如干骺端支撑杰出的话,将膝关节置于伸直位直至水泥硬化,并去除剩余的骨水泥。假如干骺端支撑力欠佳,则坚持体位待一侧水泥硬化后再做另一侧。

关于两组病例的接连变量选用两样本t查验,分类变量选用秩和查验,关于螺钉骨水泥导致的初度TKA失利,选用Kaplan–Meier生计剖析。选用Cox回归对无骨残缺且无螺钉病例和其他病例的生计率差异进行剖析。

成果发现,以胫骨侧无菌性松动为结尾事情,运用螺钉骨水泥的膝关节总失利率为1.17%3/256),未运用螺钉的膝关节总失利率为1.24%115/9268),两者间无显着差异(表4)。生计剖析提示20年生计率分别为:螺钉组0.9897,非螺钉组0.9339P=0.4225)(图1)。手术前后的下肢力线、年纪、BMI及其他变量的状况见表5。各种膝关节假体之间的生计率之间亦无显着差异(图2)。

运用螺钉的病例中有73%伴有胫骨骨残缺,而未运用螺钉的病例胫骨骨残缺的份额只要3.4%P0.0001),螺钉组术后13.7%的印象学呈现透亮线,而非螺钉组术后呈现透亮线的只要6.4%。螺钉组的发生的费用为137美元,而楔形垫块的费用为910-2240美元。因而伴有胫骨残缺的TKA运用螺钉能够获得和没有骨残缺的TKA附近的远期生计率,且价格更为廉价。

表4 各型胫骨骨残缺的术后失利率

图1 A:胫骨严峻内翻变形行初度TKA,内侧渠道可见非包容性骨残缺;B:运用螺钉骨水泥技能20年随访。

表5 患者各种相关变量的COX回归剖析

图2 术中保存股骨假体,而无菌性松动的胫骨侧假体进行翻修。胫骨近端已制备好的骨床,可见内后方伴有骨残缺,拧入两枚长约25-30,直径6.5mm的钛钉,钉道方位和胫骨内侧骨皮质平行,而装置的新假体则和力线笔直。

作者总结,以往的观念以为,胫骨渠道严峻变形行TKA时,假如挑选螺钉骨水泥技能处理许多骨残缺,则远期作用堪忧。但通过作者通过20年的随访发现运用螺钉骨水泥能够获得和一般病例相同的远期生计率。这使得咱们有理由对以往观念的合理性进行从头审视。

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