大疱性鼓膜炎多久能好 系列病例:肝素诱发的出血性大疱性皮病

资讯
网络
2019年04月20日 11:29

肝素诱发的出血性大疱性皮病(Heparin-induced haemorrhagic bullous dermatosis,HBD)是肝素的稀有反响。近期,美加州大学洛杉矶分校里根医疗中心的 Snow SC 在 Clin Exp Dermatol 上陈述了 5 例 HBD 典型病例,现介绍如下:

病例介绍

例 1,男,60 岁,因心房血栓开端承受持续一般肝素医治 5 天后,患者腹部和手足呈现多发的严重性出血性大疱(见图 1a)。活检证实为充溢红细胞的角层下水疱,无血栓、炎症或血管炎改动(见图 1b)。在换用华法林后,皮损在患者出院时衰退。


图 1 患者腹部的出血性大疱(a);角层下出血性大疱(b;HE 染色,40×)

例 2,女,68 岁,有房颤史,因疑似缺血性卒中开端承受持续一般肝素医治,7 天后改用依诺肝素,随后小腿、上肢呈现很多细微触痛的血疱(见图 2a)。活检示表皮下大疱,无血栓、炎症或血管炎改动(见图 2b)。改用利伐沙班,3 周后随访时皮损彻底衰退。


图 2 小腿出血性大疱(a);表皮下出血性大疱(b;HE 染色,40×)

例 3,男,64 岁,有操控杰出的 HIV 感染和二尖瓣返流史,因左室动脉瘤和血栓构成开端承受依诺肝素医治 9 天后,患者手足呈现无症状的多发性血疱(见图 3),向心性开展至前臂和小腿。活检示表皮下出血性大疱,无坏死、血管炎或血栓构成的依据。皮损在停用依诺肝素后 1 周衰退。因为华法林抗凝不充分,改用磺达肝素,皮损再次呈现,停药 1 月后又衰退。


图 3 患者手部的出血性大疱

例 4,女,38 岁,有原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤史,因为左颈内静脉深静脉血管构成开端承受持续一般肝素医治 7 天后,患者胸和外踝处呈现 2 处严重性血疱。活检证实为表皮下和表皮内出血性大疱,无血管炎或微生物感染的依据。患者改用达肝素医治,大疱在出院后 1 周随访时衰退。

例 5,女,72 岁,因房颤开端承受华法林和依诺肝素医治 2 天后前臂呈现直径 20 mm 的血疱(见图 4)。安排病理示表皮内水疱伴出血,无血管炎或微生物感染的依据。选用利伐沙班代替依诺肝素和华法林医治,危害在 2 天内缓解。


图 4. 患者前臂的血疱

病例学习

肝素诱发的皮疹可发生于 7.5% 的肝素制剂医治患者,包含 I 型和 IV 型超敏反响、肝素诱发的皮肤坏死以及肝素诱发的危及生命的血小板削减症。发生于肝素打针部位以外的 HBD 由 Dyson 在 2004 年初次描绘。

在文献陈述中,HBD 首要见于晚年男性,患者在开端承受肝素制剂(最常用的为依诺肝素)数天至数周后,躯干和/或四肢呈现无症状性大疱。大疱一般在数日至数周内衰退,而不管是否停用肝素医治,鉴于这种自限性,患者可测验持续承受肝素医治。

本病实验室检查无特别。安排病理显现为非炎症性角层下、表皮内或表皮下充溢红细胞的大疱。

IBD 的发病机制不明。危害发生于打针部位的远隔部位,因而不太或许是肝素的部分反响。有人提出了多种假说,包含抗凝剂过量、超敏反响、外伤或特异质反响,但许多患者仅露出于一种抗凝剂,大都无嗜酸性粒细胞或炎细胞滋润,对此,有人提出外伤与四肢毛细血管软弱或许一起导致了 IBD 的发病。

现代健康©部分网站内容来自网络,如有侵权请联系我们,立即删除!
大疱性鼓膜炎多久能好 肝素 患者
你该读读这些:一周精选导览
更多内容...

TOP

More