导言
我国甲状腺癌发病率的年度改变百分比（APC）以每年 20.1% 的速度急剧添加，可是甲状腺癌逝世率 APC 的添加仅 1.6%，契合肿瘤学界提出的「过度确诊」界说，2018 年宣布在 NEJM 中的数据显现，关于 < 2 cm 甲状腺细小癌，80% 的患者承受全切医治，但是无论是甲状腺全切除仍是单叶切除，甲状腺癌的 25 年逝世率均为 2% 。
在第十七次全国内分泌学学术会议暨第十届华夏内分泌大会上，我国医科大学内分泌研讨所所长滕卫平教授提出甲状腺细小癌的过度确诊与医治已成为全球医学界需求一起面临的问题。
近年来，甲状腺细小乳头状癌（PTMC）在甲状腺癌中所占比重逐步上升，其诊治热门与争议日益凸显。来自南京中医药大学隶属中西医结合医院的刘超教授，浙江省肿瘤医院的葛明华教授和我国人民解放军总医院的罗渝昆教授环绕 PTMC 确诊与医治办法挑选的论题展开评论，向与会专家传递了 PTMC 诊治的我国新声响。
刘超教授：低危 PTMC，应首要引荐活跃监控
图 1 刘超教授
早在 1993 年，日本 Kuma 医院的 Miyauchi 教授提出对 Kuma 医院的低危 PTMC 不当即手术的调查性研讨，后来被称为活跃监控 (AS)。为什么能够这样做呢？ 刘超教授以为，PTMC 尽管发病率高，但肿瘤相关逝世率与复发率均较低，大部分 PTMC 在随访中并无明显临床发展。
研讨数据标明，甲状腺乳头状癌（PTC）能够先调查，呈现肿瘤增大或淋巴结搬运时再考虑手术为时不晚，乃至 PTMC 推迟 18 个月后手术并不影响患者预后。一起，PTC 不手术而进行调查可协助患者防止喉返神经的损害和永久性甲旁减，无需甲状腺激素医治，也不影响患者的外观。
依据我国《甲状腺细小乳头状癌确诊与医治专家一致 2016 版》，满意以下条件的患者可建议亲近调查：
1、非病理学高危亚型；
2、肿瘤直径 ≤ 5 mm；
3、肿瘤不接近甲状腺被膜且无周围安排侵略；
4、无淋巴结或远处搬运依据；
5、无甲状腺癌宗族史；
6、无青少年或童年时期颈部放射露出史；
7、患者心理压力不大，能活跃合作
AS 的规范办理十分必要，刘超教授向咱们介绍了 Kuma 医院建议的低危 PTMC 办理流程，关于低危的 PTMC，应首要引荐 AS。
图 2
在美国甲状腺癌协会（ATA）提出的甲状腺癌复发危险模型中，PTMC 一般都是低危，可采用 AS 的战略，但现在仍有部分医师挑选全切或近全切，导致过度医治，这一点值得咱们考虑与重视。
葛明华教授：PTMC 延期手术干涉或可行，并坚持 PTMC 尽可能进行腺叶切除
图 3 葛明华教授
浙江省肿瘤医院头颈外科的葛明华教授从外科医师的视角动身，对 PTMC 是否能够延期手术干涉与 PTMC 是否需求全甲状腺手术切除两个问题进行整理，回答了临床医师的医治疑点。
依据现在进行的低危 PTMC 活跃监测的可行性研讨，不可否认的是部分低危甲状腺癌能够较长时间安稳，延期干涉或可行，我国大陆应该赶快展开多中心的临床研讨为我国人群供给参阅。
2015 ATA 攻略提出，关于甲状腺癌，一般引荐手术医治，但关于部分患者（十分低危、因为并存病致手术危险高、预期寿命短、伴有需优于甲状腺手术处理的疾病），活跃随访是可代替的挑选。
2016 年版的我国《甲状腺细小乳头状癌确诊与医治专家一致》也对此做出了规则。葛明华教授以为，部分 PTMC 延期手术干涉或可行，相关规范参照我国专家一致更安全。
肿瘤外科的发展趋势是较小的手术能够获得平等或更好的医治，原发灶手术办法的医治观念也从器官切除到器官保存，愈加重视功用的维护。2000 年 ～ 2012 年的浙江省疾控中心数据标明，甲状腺癌的 5 年生存率为 92% 。鉴于此，预后如此优异的甲状腺癌为何不能保存功用呢？
甲状腺癌全切的重要理论依据是多病灶理论，但一项来自 6 个国家 11 个中心的研讨标明多灶性并非疾病复发和逝世的危险要素，包含 14 项研讨 6839 例 PTMC 的 meta 剖析也发现，全甲状腺切除组和非全甲状腺切除组的整体复发率分别是 2.83% 和 2.84%，复发率并无统计学差异，全甲状腺切除并不下降 PTMC 的复发危险，PTMC 的非全甲状腺切除也能够是很好的挑选。
浙江省肿瘤医院的理念是着重器官保存，有清晰且严厉的甲状腺全切指征，包含双侧癌、腺外侵略、远处搬运、双侧淋巴结搬运以及侧颈淋巴结搬运（非肯定）。跟着国内外攻略与一致的出台，大陆肿瘤医院头颈外科界一向坚持并实践「尽可能腺叶切除」。
罗渝昆教授：超声引导下射频融化——PTMC 的医治新挑选
图 4 罗渝昆教授
跟着高分辨率超声及超声引导下穿刺活检技能的遍及，甲状腺结节的检出率日益添加，其间恶性占 7% ～ 10%，90% 以上为乳头状癌。甲状腺结节的经典医治办法包含手术、131 I 医治、内分泌按捺医治等。
近几年来，微创的热融化医治成为重视焦点，热融化医治是指在超声引导下，将热能直接作用于甲状腺结节或病变，以到达原位铲除或毁损的意图，其间，射频热融化医治是 PTMC 医治的一种精准可视化的新办法。
那么应该怎么挑选适合患者？罗渝昆教授以为，关于低危 PTMC 无淋巴结搬运者，或甲状腺癌术后淋巴结搬运，不能/不肯手术或 131I 医治作用欠安的患者，可挑选进行热融化医治。
热融化的相对忌讳症则包含甲状腺细小癌颈部淋巴结搬运者（首诊发现）；病灶对侧声带功用不正常者（相对忌讳）；严峻凝血功用障碍；严峻心肺疾病，严峻高血压。
在进行甲状腺超声引导融化时，应进行必要的术前预备。罗渝昆教授与咱们共享了具体操作过程：
1、患者仰卧位，头部过伸，充沛露出颈前区；
2、惯例消毒、铺巾；
3、利多卡因局麻：皮下及甲状腺前包膜外空隙；
4、超声查看，清晰进针入路：内侧进入，较近准则，避开重要结构；
5、树立甲状腺被膜周围注射液性隔离带，确保手术安全性。
1692 个甲状腺癌融化医治数据标明，48.7% 的患者术后 6 ～ 18 个月病灶消失，49.6% 的患者术后 18 个月部分仅见线状瘢痕，甲状腺乳头状癌 5 年的融化术后复发搬运率为 3.6% 。因而，超声引导下射频融化医治 PTMC 是一种安全、有用的医治办法，为部分 PTMC 供给了新的医治挑选。
随后，滕卫平教授针对评论内容提出了一系列热门问题，并根据攻略进行了回答。美国疾病防备委员会对甲状腺癌筛查持反对态度。2015 年 ATA 攻略正式引荐 PTMC 能够进行 AS，如需手术，小于 1 cm 肿瘤施行单叶切除，1 ～ 4 cm 的肿瘤能够进行单叶或全切除，别的，低危甲癌不建议用放射碘融化（RAI），也不引荐对其进行中心淋巴结防备性切除。
最终滕教授为该专题评论做出总结，「关于 PTMC，能不筛查不筛查，能不穿刺不穿刺，能不手术不手术，能小切者不大切」，为临床医师处理了 PTMC 诊治中的疑问。
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