胶囊内镜一般多久排出 ESGE攻略:胶囊内镜和设备辅佐内镜对小肠疾病的诊治

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2019年05月15日 07:19

小肠疾病包括不明原因消化道出血(OGIB)、缺铁性贫血、克罗恩病、肿瘤、腺瘤型息肉归纳症、乳糜泻等。跟着内镜技能在小肠疾病诊治中的开展,小肠内镜开展成为包括小肠胶囊内镜(VCE)、推动内镜、设备辅佐肠镜(DAE)(双气囊肠镜、单气囊肠镜、螺旋肠镜、气囊引导内镜)、术中肠镜等在内的一大内镜宗族。

欧洲消化内镜医师协会(ESGE)安排专家对既往研讨进行了依据评价,并归纳各方一致制订了《小肠胶囊内镜和设备辅佐内镜对小肠疾病的诊治》这一攻略。该攻略一起得到了英国消化协会(BSG)的认可,宣布在Endoscopy杂志上。

不明原因消化道出血

(1) ESGE引荐小肠胶囊内镜作为不明原因消化道出血的一线查看。(强烈引荐,中等依据质量)。

(2) 在清晰的不明原因消化道出血患者中,出血暂停的14天内当即进行小肠胶囊内镜查看将有助于得到出血原因的最佳确诊率。(强烈引荐,中等依据质量)。

(3) 因为推动式肠镜相较于胶囊内镜的较低确诊率,ESGE不引荐它作为不明原因消化道出血的一线查看。(强引荐,中等依据质量)

(4)当不明原因消化道出血有必要行小肠胶囊内镜时,鉴于它较超卓的安全性、耐受性、全肠道查看的潜力,ESGE把小肠胶囊内镜引荐为考虑运用设备辅佐肠镜之前的一线查看。(强引荐,中等依据质量)

(5)关于不明原因消化道出血有必要行小肠评价时,在考虑小肠印象查看或肠系膜血管成像之前,ESGE引荐胶囊内镜作为一线查看。(强引荐,高依据质量)

(6)小肠CT成像可作为部分特定患者胶囊内镜查看之外的一个互补查看。(弱引荐,低依据质量)

(7)考虑到不明原因消化道出血患者经常被辨认的病变部位,当小肠胶囊内镜不可行或忌讳时,ESGE引荐设备辅佐肠镜作为这部分患者的首选确诊试验。(弱引荐,低依据质量)

(8)ESGE一起引荐在出血暂停的这部分患者赶快承受以确诊为意图的设备辅佐肠镜查看。(弱引荐,低依据质量)

(9)ESGE引荐继续显性不明原因消化道出血患者应考虑急诊小肠胶囊内镜查看。(弱引荐,中等依据质量)

(10)关于这样的患者,考虑到设备辅佐肠镜能一起确诊和医治,ESGE引荐设备辅佐肠镜应当相同作为或许的一线查看。(弱引荐,低依据质量)

(11)ESGE不引荐在小肠胶囊内镜查看之前惯例予以第2次内镜复查,可是,是否在不明原因消化道出血或缺铁性贫血患者行胶囊内镜查看前惯例予以第2次内镜复查取决于个体化剖析。(强烈引荐,低依据质量)。

(12)关于胶囊内镜查看未见继续显性出血又不需输血医治的不明原因消化道出血患者,因为他们的预后较好且再出血危险低,ESGE引荐他们采纳保存医治。而关于VCE查看阴性,有继续显性出血或需继续输血医治的这部分OGIB患者,则应当进行再次VCE、设备辅佐肠镜,CTE等进一步查看。(强引荐,中等依据质量)

(13)小肠胶囊内镜阳性发现的患者,ESGE引荐设备辅佐肠镜查看以承认或医治胶囊内镜发现的损害。(强烈引荐,高依据质量)

缺铁性贫血

(1)缺铁性贫血患者,ESGE内行胶囊内镜查看前需满意如下条件:取得患者完好的病史(包括运用的药物、并发症、绝经前女人的妇科病史)、包括十二指肠和胃活检的食管胃十二指肠镜检成果、回结肠镜检成果。(强引荐,低依据质量)

(2)当缺铁性贫血患者的上下消化道内镜不能清晰一起小肠评价又有必要时,ESGE引荐胶囊内镜作为考虑其他确诊办法前的一线查看。(强引荐,中等依据质量)

克罗恩病

(1)ESGE引荐回结肠镜检作为可疑克罗恩病患者的首选内镜查看。(强烈引荐,高依据质量)。

(2)在可疑克罗恩回结肠镜检阴性的患者,ESGE引荐小肠胶囊内镜作为无狭隘体现的小肠查看的初度确诊查看。(强烈引荐,中等依据质量)。

(3)ESGE不引荐在这些患者行胶囊内镜前惯例小肠成像或运用PillCam的探路胶囊。(强引荐,低依据质量)

(4)如有呈现梗阻症状或已知狭隘,ESGE引荐专门的小肠横断面显像:磁共振肠显像或小肠CT应当作为首选。(强引荐,低依据质量)

(5)在可疑克罗恩病患者,ESGE引荐经过前期对病史和血清/粪便炎症标志物的删选后患者行胶囊内镜,使得活动性克罗恩病患者的胶囊内镜查看的确诊准确率进步。(强引荐,低依据质量)

(6)ESGE引荐因为非甾体类抗炎药或许导致小肠粘膜损害然后不能区分克罗恩病损,故患者承受胶囊内镜查看前需至少禁用一个月以上的该类药物。(强引荐,低依据质量)

(7)确诊克罗恩的患者,根据回结肠镜下发现,因为专门的小肠横断面成像评价有助于恣意克罗恩病变肠段的定位、病变规模的断定、狭隘的发现、肠外病变的评价,ESGE引荐它作为这类患者承受小肠横断面成像。(强引荐,低依据质量)

(8)关于从上述查看中未有显着特征性或确诊性发现的患者,假如医师以为肠内状况影响患者的办理,ESGE把小肠胶囊内镜引荐作为次选查看。(强引荐,低依据质量)

(9)假如胶囊内镜确有必要,ESGE引荐运用PillCam的探路胶囊来断定小肠的功能性疏通。(强引荐,低依据质量)

(10)ESGE引荐关于胶囊停留的状况初期优先保存医治,若不能促进天然经过则行设备辅佐肠镜。(强引荐,低依据质量)

(11)ESGE引荐选用活动分数(Lewis评分和胶囊内镜下克罗恩病活动分数)这一目标来衡量小肠克罗恩病的远期发展和对医治的反响(以黏膜愈合为意图),以辅佐胶囊内镜对这部分患者的远期随访。(弱引荐,低依据质量)

(12)ESGE引荐关于小肠横断面成像或胶囊内镜查看置疑克罗恩病而回结肠镜查看阴性的患者,可行设备辅佐肠镜下小肠活检。尽管横截面成像可以在低损害状况下更好的发现透壁病变,设备辅佐肠镜能供给比横截面成像更牢靠的克罗恩病病变依据。(强引荐。高依据质量)

(13)ESGE引荐当克罗恩病肠管狭隘需求扩张、异物需求取出、小肠出血需求医治等小肠内镜医治指针时,可行设备辅佐肠镜。(强引荐,低依据质量)

(14) ESGE引荐小肠胶囊内镜/设备辅佐肠镜、磁共振、CT小肠成像三者作为彼此弥补的手法(弱引荐,低依据质量)

关于断定小肠克罗恩病确诊过程中何者为最佳查看的收益花费这方面数据现在尚缺少。

小肠肿瘤

(1) ESGE引荐当不明原因消化道出血和缺铁性贫血不能用其他原因解说时,应当对患者进行小肠胶囊内镜查看以寻觅小肠肿瘤。(强引荐,中等依据质量)

(2) 对置疑小肠肿瘤患者,当没有狭隘依据和小肠切除手术史,ESGE不引荐在胶囊内镜查看前采纳其他特别查看。(强引荐,低依据质量)

(3) ESGE引荐关于印象查看现已置疑小肠肿瘤的患者设备辅佐肠镜优于小肠胶囊内镜查看。(强引荐,低依据质量)

(4) ESGE引荐当胶囊内镜发现小肠肿瘤且随同高可信度,则需求横截面成像以承认手术或许;而关于低可信度的状况,则可经过设备辅佐肠镜进行活检取样。(强引荐,低依据质量)

(5) 当胶囊内镜发现粘膜下肿物,ESGE引荐设备辅佐肠镜进一步清晰确诊。(强引荐,低依据质量)

(6) 当胶囊内镜高度置疑粘膜下肿块,而设备辅佐肠镜不完全性阴性发现。ESGE引荐横截面成像加以清晰确诊。(弱引荐,低依据质量)

(7) 因为缺少数据支撑,ESGE不引荐胶囊内镜作为小肠肿瘤医治后的随访内容。(强引荐,低依据质量)

遗传性息肉归纳症

1. 宗族性腺瘤型息肉归纳症

(1) ESGE引荐关于宗族性腺瘤型息肉归纳症的患者的近段小肠的监测优先选用传统前向和侧向探查的内镜。(强引荐,中等依据质量)

(2) 当小肠查看临床确诊宗族性腺瘤型息肉归纳症,ESGE引荐小肠胶囊内镜和/或横截面成像技能可用于发现余下小肠的息肉,可是这种发现的临床相关性仍有待说明。(弱引荐,中等依据质量)

2. Peutz–Jeghers归纳症

(1) ESGE引荐Peutz–Jeghers归纳症患者小肠监测中,胶囊内镜和/或磁共振小肠成像是平等的手法,这取决于当地条件和专业知识现已患者喜爱。(强引荐,中等依据质量)

(2) ESGE引荐假如Peutz–Jeghers归纳症患者在印象查看和胶囊内镜查看发现大于10~15mm息肉时,可在设备辅佐肠镜下及时予以切除。(强引荐,中等依据质量)

乳糜泻

(1 )ESGE强烈引荐对可疑乳糜泻患者不该运用小肠胶囊内镜查看,可是患者不肯或不能行传统内镜查看时则可引荐胶囊内镜查看。(强引荐,低依据质量)

(2) ESGE指出关于评价乳糜泄患者的疾病程度和对无麸质饮食的医治反响胶囊内镜都无必要。(强引荐,低依据质量)

(3) ESGE引荐关于可疑乳糜泄患者可行小肠胶囊内镜查看(弱引荐,低依据质量)

(4) ESGE引荐关于难治性或无反响性乳糜泄患者可先行小肠胶囊内镜评价后走设备辅佐肠镜。(强引荐,低依据质量)


图. 不明原因消化道出血确诊过程

(a)显性不明原因消化道出血小肠胶囊内镜查看应在出血暂停的14天内赶快完结;(b)当胶囊内镜忌讳或没有条件时,设备辅佐肠镜应作为小肠评价的首选查看;(c)显着活动性出血患者不宜行内镜查看,那么CT血管成像和血管显像应归入考虑;(d)上和/或下消化道内镜查看可进一步逐一寻觅被初度内镜查看忽视的病变。

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