性传播疾病严峻吗 重口味多图:性传播感染知多少

资讯
网络
2019年05月15日 10:11

近几十年来,跟着社会的开展以及受西方国家性解放等思潮的影响,人们对性的观念发作改动。但是,从“谈性色变”到“性敞开”改变的一同也引发了许多社会问题。其间,经过不同途径性行为导致的性传达疾病发病率逐步添加为最杰出的问题之一。

性传达感染(STI)对人类健康构成严峻威胁,有必要积极开展对该类疾病的防治作业。Medscape医学新闻网约请纽约大学朗格尼医学中心皮肤科临床副教授Strachan博士进行专题讲座,旨在加深人们对几种常见STI疾病症状和体征的知道、进步安全性行为知道。

1. 知道性病的进程

图1 示人乳头瘤病毒感染女人病例的舌部临床体现。(图片来历:美国CDC和Medscape)

人类知道“性病”已有数百年前史,对“性病”概念的界说也在不断修订完善中,从开始的“经典性病”(归纳经过生殖器性交传达的几种疾病),到1975年世界卫生安排正式运用“性传达疾病(STD)”(包含了与性行为或性活动相关的近30种疾病),再到上世纪90年代为注重无症状的性病感染,进一步扩展病原体规模而提出的“性传达感染(STI)”这一概念。

STI为一大类与性行为或性活动相关的常见感染,来自美国疾病操控和防备中心(CDC)2013年的最新统计数据显现,美国STI总病例数估量超越1.1亿,每年有2000万新发病例,其间50%为15-24岁的年轻人,仅直接医疗费用就花费约160亿美元。

STI为人们所熟知的症状体征首要体现在生殖器,但是,大都感染也可继发性累及皮肤、眼、口腔等其他部位,傍边有很多病损或许易被误诊为其他疾病。

图1显现的就是一例人乳头瘤病毒(HPV)感染女人病例舌部的临床体现,可见舌侧小乳头状成簇凸起,病理可见很多的挖空细胞形状。

2. 淋病

可经过阴道、肛门、口腔或围产期母婴传达。

图2 示淋病“白浊”体现。(图片来历:美国CDC和Medscape)

淋病又称为“白浊”,是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为首要体现的STI。淋球菌为革兰阴性双球菌,寄生于人体细胞内,脱离人体不易生计。淋病多发作于性活泼的青年男女。

其间,围产期感染首要体现为新生儿结膜炎。在男性则可导致前尿道炎,一般有显着症状,体现为排尿困难和阴茎反常分泌物,重复或未经医治的感染可导致尿道狭隘。

图3 “示琴弦”征。(图片来历:PMID24213201、 PMC 4105096及英国布里斯托尔皇家医院Taylor PK)

约50%女人淋病感染者是无症状的,有症状者体现为排尿困难、阴道分泌物增多、月经间期阴道出血、阴唇肿胀。病原体上行感染还可导致女人盆腔炎性疾病(PID),呈现缓慢盆腔痛、不孕和异位妊娠。

症状严峻的PID病例还可呈现Fitz-Hugh-Curtis综合征,体现为肝脏周围腹膜缓慢炎症引发右上腹痛,此类病例腹腔镜下可见肝脏周围细丝样粘连,因酷似小提琴的琴弦而形象地描绘为“琴弦征”。

图4 示新生儿感染淋球菌的体现。(图片来历:美国CDC/J Pledger)

新生儿淋球菌感染发作于经阴道临产进程中,一般体现为化脓性结膜炎。此类感染及其并发症(如角膜溃烂、角膜穿孔和失明)的发病率,跟着新生儿广泛惯例运用硝酸银或抗生素(如红霉素)滴眼液以来明显下降。因为发现硝酸银可引起化学性结膜炎,现在,大都医院选用抗生素滴眼液为新生儿滴眼防备。

图5 示播散性淋球菌感染患者的肢端脓疱,皮损处分泌物革兰染色可见革兰阴性双球菌。(图片来历:美国CDC/Dr Wiesner)

女人发作血行播散是男性病例的3倍,此外,其他易感人群还包含患有HIV感染、系统性红斑狼疮、补体缺点者或孕期、月经期女人。患者体现为全身多个脏器劳累,可引起化脓性关节炎、皮肤炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎和感染性休克。

3. 生殖器疱疹

图6 示生殖器疱疹。(图片来历:美国CDC/Drs NJ Fiumara和Gavin Hart)

生殖器疱疹是最常见的STI之一,美国每年新发病例数约为77.6万例,其间女人病例数将近为男性的2倍。此类疾病病原体是1型单纯疱疹病毒(HSV-1)或2型单纯疱疹病毒(HSV-2),HSV-1多引起口面部疾病,而HSV-2多引起生殖道感染,两型别的穿插感染确有发作。

该病最常见的为无症状感染,病毒可脱离原病灶传达到其他部位。典型体征为簇状水疱或溃烂性红斑。病程可达2-4周之久。

图7 示一名7岁患儿眼周感染疱疹病毒,既往有复发性口唇疱疹病史。(图片来历:美国CDC/Dr KL Hermann)

部分HSV感染者或许仅体现为生殖器非特异性瘙痒、炙烤感或红肿,该部位HSV感染常为缓慢、重复性感染;臀部复发性水疱或许是生殖器感染的一个征象。

HSV感染或许会添加其他品种STI感染风险,例如HIV感染(风险添加2-4倍)。此外,还可呈现经过本身感染途径引发身体其他部位感染。

4. 人乳头瘤病毒(HPV)感染


图8 示尖锐湿疣。(图片来历:国CDCMedscape)

HPV感染在美国是最常见的STI,每年新发病例数超越1400万、总病例数超越7900万。在全球规模内,HPV导致数以百万计人群劳累。其间,部分男性/女人儿童和成人感染者可发展为良性及恶性肿瘤,包含尖锐湿疣、鲍恩样丘疹病、宫颈癌及肛门癌。该病毒最常见的致癌型别分别是16型和18型。

尽管亚临床感染较为常见,但感染者更多见于外生殖器、会阴、肛周及接近皮肤区域疣状赘生物。病损巨细不一,小则数毫米、大则数厘米菜把戏赘生物。病损色彩可为肉色、粉赤色、棕色或白色。相较于其他区域见到的角化病损,还可在生殖器湿润粘膜区域见到浸渍性损害。

图9 示口腔内感染人乳头瘤病毒。(图片来历:美国CDC/Sol Silverman)

尽管外生殖器尖锐湿疣发作播散并不常见,但确可见于一部分特殊人群,如肾透析患者、HIV感染者及实体器官移植接受者。

口腔内感染可呈现相似于生殖器疣样菜花状外观的赘生物,特别是在口腔内非角化的黏膜区域多见。此类感染者多为经过口交办法从HPV感染者性伴处取得性感染。

到2014年12月,有3种HPV疫苗(均为三针接种)在美国取得批阅,它们分别是:防备HPV16和18型感染(与70%宫颈癌发病有关)的二价疫苗(HPV2;Cervarix);防备HPV 6、11(与90%生殖器疣发病有关)及16、18型感染的四价疫苗(HPV4;Gardasil);以及防备HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型的九价疫苗(Gardasil 9)。

其间,九价疫苗或许可以防备90%的宫颈癌、外阴癌、阴道癌和肛门癌;其他两种疫苗未掩盖的别的5种HPV型别与约20%的宫颈癌发病有关。

5. 梅毒

图10 示生殖器感染梅毒螺旋体体现。(图片来历:美国CDC/Drs Gavin Hart和NJ Fiumara)

因梅毒常有多种皮肤和全身非典型体现,故梅毒又被称为“巨大的仿照者”。该病由梅毒螺旋体感染引起,病程经过火第一期、第二期、埋伏期及第三期4个阶段。其间,第二期是最具感染性的阶段。

典型的一期梅毒体现为坚固、不痛、不痒、底部清晰、边际清楚的橡胶样皮肤溃疡(硬下疳),常在感染后21天发病。HIV感染者还可呈现多发性皮损体现,或皮肤外表临侧“对吻性”皮损。若溃疡继发细菌感染,皮损处会感觉痛苦。此外,部分病例还会体现为近卫淋巴结肿大。

图11 示二期梅毒患者,体现为全身淋巴结病随同舌粘膜斑块状病损。(图片来历:美国CDC/Susan Lindsley)

二期梅毒为梅毒螺旋体繁衍并向皮肤和其他安排分散延伸的成果。该阶段最常见体现为全身性、脱屑性斑丘疹,皮疹约1cm巨细,色彩可为粉赤色、红褐色或深紫色。尽管皮疹一般不引起瘙痒,但有瘙痒症状并不能扫除梅毒确诊。其他常见临床体现还包含斑片状掉发、发热、全身无力、咽炎和眼部症状等。

图12 示为手掌处红棕色、鳞片状“钱币样”丘疹皮损。(图片来历:美国CDC/Susan Lindsley)

手足掌处病损可帮忙辨别确诊二期梅毒和其他鳞屑性丘疹性疾病,如银屑病、玫瑰糠疹、结节病和扁平苔藓。扁平湿疣是二期梅毒的一种体现,为呈现在生殖器区域的、无痛的、白色或灰色病变,或许易与尖锐湿疣相混杂。二期梅毒病变具有高度感染性。

埋伏期梅毒是继一期和二期梅毒之后的一个阶段(前期埋伏是指感染1年以内,晚期埋伏指感染超越1年)。该感染阶段可在未经医治的患者中继续数年时刻。

图13 示一例睾丸梅毒树胶肿。(图片来历:美国CDC/Susan Lindsley和新西兰Brian Hill)

三期梅毒或称晚期梅毒阶段,病毒累及皮肤或内脏器官。其间,呼吸道、胃肠道和骨骼是最常见的劳累部位。梅毒瘤可单发或多发。该期患者特征性症状/体征可为发热、黄疸、贫血和夜间骨痛。

神经性梅毒指的是触及中枢神经系统的感染,前期或许无症状或以梅毒性脑膜炎方式(急性或亚急性无菌发作)呈现,晚期以脑膜脑血管性梅毒、一般部分麻痹或脊髓痨方式呈现,而有平衡不良及下肢闪痛等景象。

梅毒性脑膜炎在前期梅毒中比较常见;脑膜脑血管梅毒可引起闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎;脊髓痨会引起脊髓后束脱髓鞘,导致共济失调及痛觉、本体感觉和深部肌腱反射损失,引发宽底步态和身体失稳;20%患者可呈现视神经萎缩;患侧广泛性萎缩。

图14 示先天性梅毒晚期间质性角膜炎致弥散性间质污浊和失明。(图片来历:美国CDC/Susan Lindsley)

先天性梅毒可无症状,若不及时医治,可引起多种并发症,乃至逝世。以2岁作为先天性梅毒前期和晚期的分界点。晚期时,角膜结缔安排炎引起间质性角膜炎,导致弥漫性间质混浊和失明。

其他先天性梅毒并发症还包含耳聋、阵发性冷性血红蛋白尿、桑椹状臼齿、哈钦森氏牙、出血性鼻炎、肝脾肿大、肾小球肾炎和水肿。

临床上,很难从外观前期确诊出梅毒,确诊须经过实验室检测。假如置疑神经梅毒,可行腰椎穿刺检测脑脊液。

6. 感染性软疣


图15 示感染感染性软疣的粉赤色结节体现。( 图片来历:美国CDC/沃尔特·里德陆军医疗中心Dave Bray博士)

感染性软疣是一种由感染性软疣病毒感染引起的一种常见、自限性皮肤病,感染性软疣病毒归于痘病毒科中的一种DNA病毒,首要经过皮肤-皮肤触摸直接感染。此病在儿科非生殖器皮肤疾病中常见,而在成人患者中一般为STI疾病。

感染性软疣皮损体现为特征性有蜡样光泽的肉色或粉赤色丘疹或结节,顶端洼陷、脐样圆顶形,能挤出乳酪状软疣小体。病损可继续6个月或更长的时刻。

医治首选刮除,以将皮损中的软疣小体彻底挤出为意图,还可运用液氮、斑蝥、水杨酸和三氯醋酸铲除疣体,有时还会运用免疫反响调节剂咪喹莫特。

7. 软下疳

图16 示软下疳。(图片来历:美国CDC/Dr. Pirozzi)

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起的一种STI。杜克雷嗜血杆菌是一种革兰阴性细菌,在溃疡面脓液中的菌体为链锁状、棒状等多形性,从病灶中选材查看可见2个或2个以上细菌连成锁状有如鱼群在游水,故称“鱼群状”,在淋巴腺安排切片中可见典型的连锁杆菌。

临床上,该病男性患者多于女人(约为3倍),在许多开展中国家较常见,在工业化国家中除性作业者以外较稀有。

与一期梅毒不同的是,软下疳倾向于发作多个质软、边际粗糙不清的痛性溃疡,病变外表可见灰色膜样掩盖,无全身疾病体现。

图17 示软下疳患者单侧淋巴结劳累呈现化脓性淋巴结炎。(图片来历:美国CDC/J Pledger)

医治可予以短阶段阿奇霉素、头孢曲松、红霉素或环丙沙星,对化脓灶应经过穿刺或切开引流处理。

软下疳是感染和传达HIV的风险要素,还可同梅毒一同发作混合感染。因此,对此类患者应留意筛查这几种疾病以及其他常见STI,挑选恰当的医治计划。

8. 腹股沟肉芽肿

图18 示腹股沟肉芽肿。(图片来历:美国CDC/首席医疗官Tabua和巴布亚新几内亚Joe Miller)

腹股沟肉芽肿是另一种生殖器溃疡性疾病,由革兰阴性肉芽肿荚膜杆菌感染引起,在热带地区更常见。现以为腹股沟肉芽肿具有较低的感染才干,一般需求重复露出才干导致临床感染。

皮损开始时在生殖器部位以丘疹或结节方式体现,有时易被误以为淋巴结(假性淋巴结)。皮损终究发展为无痛的、牛肉赤色、边际拱起的溃疡,溃疡面会扩展,并或许导致部分安排损坏。

图19 示为播散至脚踝的杜诺凡病。(图片来历:美国CDC/首席医疗官Tabua和巴布亚新几内亚Joe Miller)

腹股沟肉芽肿也可导致淋巴水肿、接近皮肤本身接种感染。极少数情况下,可经血行播散至脾、肺、肝、骨,乃至导致逝世。

肉芽肿荚膜杆菌在感染安排中的单核细胞内体现为一卵圆形小体,称为“杜诺凡小体”,故本病又名“杜诺凡病”。从病灶处搜集液体标本中找到杜诺凡小体即可确诊(病原体在培育基中十分难以成长)。

9. 性病性淋巴肉芽肿

图20 示腹股沟双侧“槽沟征”(腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分隔,皮肤呈出槽沟状)。(图片来历:维基百科/Herbert L Fred博士和Hendrik A van Dijk)

性病性淋巴肉芽肿(LGV)是由沙眼衣原体L1、L2(最常见)和L3血清型感染引起的,与梅毒相似,感染进程可分为3个阶段:首要是呈现一个小的、无痛性、不易被发现的丘疹,第二阶段时淋巴结劳累构成痛性脓疱,腹股沟韧带上下的淋巴结增大呈现“槽沟征”。

假如不进行医治,在第三个阶段可构成直肠瘘,特别是在女人患者中易见。导致瘢痕构成和缓慢淋巴管堵塞。因为该病可呈现肛门直肠劳累,因此或许会与克罗恩病混杂。

确诊时根据临床体现和检测沙眼衣原体进行确诊,实验室查看办法包含培育法、直接免疫荧光法或核酸检测法。医治可选用3周阶段的多西环素,代替计划还包含红霉素、复方磺胺甲恶唑-阿奇霉素、环丙沙星或四环素,阶段相同为3周。脓肿构成或许还需求手术切开引流。

现代健康©部分网站内容来自网络,如有侵权请联系我们,立即删除!
性传播疾病严重吗 梅毒 美国
你该读读这些:一周精选导览
更多内容...

TOP

More