晚年人用药
跟着年纪的添加，晚年人的各种生理功用逐步减退，肺的通气功用、抵挡外邪才能减退，其耐缺氧才能差，对时节、气候改变适应性较差等，易发生呼吸道病变，肝脏代谢与肾脏消除的才能也削弱，但其又是用药量比较多的一个集体，所以简单导致药物在体内的吸收代谢分泌才能下降，不良反响发生率也相对添加。
临床应依据晚年人生理生化改变对药动学、药效学的影响来合理挑选用药，运用最少药物和最低有用量来医治。操控合用药物数量，避免药物间发生的不良反响，在药物剂量上，应该遵从由小到大的准则。
镇咳药：
适用：外周性镇咳药主要是一些具有部分麻醉作用的药物，其作用为对呼吸道黏膜感受器发生麻醉，按捺咳嗽反射的向心激动，而缓解咳嗽，对晚年入较为适用。
留意事项：尽量避免选用中枢性镇咳药，特别是阿片、吗啡和可待因等，特别是 COPD 患者，若运用该类药物或许导致咳嗽中枢乃至呼吸中枢的过火按捺。
祛痰药
适用：晚年 COPD 缓解期患者大多咳无色黏液性或浆液性痰液，组分以黏多糖纤维为主，因而应选用可使黏多糖分化和纤维开裂的制剂，如乙酰半胱氨酸或羧甲司坦，后者为口服制剂，便于晚年患者服用。
晚年 COPD 急性发生期或其他呼吸道细菌感染患者，其痰液大多呈脓性，组分以脱氧核糖核酸为主，应选用酶制剂如糜蛋白酶等，敏捷下降脓痰黏度，使抗菌药能充沛发挥作用。此外，尚有消除气道黏膜充血水肿的作用，对立感染过程中脓痰没有消失的晚年患者可考虑运用。
留意事项：影响性祛痰药如氯化铵等其 NH4+ 在肝内与 CO2 组成尿素时开释 H+，可使体液酸化，故对 COPD 伴呼吸性或代谢性酸中毒或肝功用减退的晚年患者晦气，现在运用较少。
平喘药
茶碱类
晚年人运用茶碱类消除较慢，剂量应偏低。若一起运用红霉素或并发呼吸衰竭，茶碱剂量可降至 5～6 mg/(kg．d)[相当于氨茶碱 6～7 mg/(kg．d)]。
晚年人特别是伴有冠心病或低钾血症时，即便血药浓度不及 15 mg/L，也或许呈现异位心律（如室性心动过速）。
对喘息严峻又不肯服药的晚年患者可静脉给药。
如 24 h 内未用过茶碱，初次负荷剂量用 4 mg/kg(相当于氨茶碱 5 mg/kg)。若 24 h 内用过茶碱无效，则初次剂量折半，静脉推注的速度要慢而均匀，25～30 min 内推完。假如患者肝肾功用尚可，今后保持量可按 0.4～0.6 mg/(kg．h)[相当于氨茶碱 0.5～0.7 mg/(kg．h)] 的速度静脉滴注。
静脉运用茶碱时应留意监测其血药浓度，并结合个别反响特色，及时调整用药剂量及给药频度。
茶碱缓释片的溶解速率较慢，生物利费用低，但因为药物耐久缓慢开释，血药浓度在给药间歇期仍能保持必定水平，使峰谷浓度距离变小，合适晚年人服用。
β2 受体激动剂
一般挑选雾化吸入给药，但晚年入特別是 COPD 患者的肺功用减退，吸入肺内药量或许较一般成人少。
也可静脉给药，其血药浓度升高较快，对肺功用很差的患者可替代雾化吸入而到达快速平喘的意图，但副作用发生率添加，对晚年人尤需谨慎，并加强监护。
尽管挑选性长效β2 受体激动剂（LABA）对心脏的不良反响相对较少，但大多晚年人或许存在心脏供血缺乏或冠心病、高血压及心律失常等根底疾病，故在运用时避免过大剂量运用，紧密监测其不良反响。
抗胆碱药
此类药按捺腺体分泌，使痰液变稠而难以咳出，还可引起心率增快、瞳孔扩大和尿潴留等副作用，故不宜用于纤毛-黏液铲除功用减退、咳嗽无力的晚年人，特别是患有前列腺肥壮、膀胱排尿无力、青光眼或有心脏疾患的晚年人。
异丙托溴铵的副作用细微而起效较快，对大都晚年 COPD 患者尚较合适。
糖皮质激素
晚年患者肺功用显着减退，其吸入药量少，若病况急重或全身虚弱，仅部分小量用药病况难以改变。可在全身运用糖皮质激素使病况根本操控后，加用气雾剂吸入，一起缓慢地削减全身糖皮质激素用量。
晚年人吸入激平素易引起口腔、咽喉及气管，乃至蔓延至肺部的真菌（白念珠菌最常见）或其他条件致病菌感染，故患者每次吸药后应充沛漱口。
晚年患者因为肝肾功用减退，糖皮质激素在体内消除速率减慢，因而口服或打针糖皮质激素的间隔时刻可稍延伸，或下降剂量，以削减因糖皮质激素用药剂量过大而引起的毒性反响及院内感染的时机。
晚年人本身肾上腺皮质的应激才能本来就弱，一旦 COPD 急性加剧、喘息显着，乃至呼吸衰竭，此刻宜静脉给药。
孕妈妈或哺乳期妇女用药
孕妈妈应尽或许运用非药物疗法以避免药物对胎儿的危害，尽量避免运用对孕妈妈、胎儿的安全性尚不断定的药物。如病况确需用药，应将用药剂量尽量操控在最低水平，用药时刻尽或许短；优先挑选吸入办法给药，削减口服或打针用药。
哺乳期妇女用药需避免对乳儿形成不良影响，因而应尽量挑选不经乳汁分泌或经乳汁分泌的药量很少的药物。如药物经乳汁分泌较多，或许对乳儿形成影响，则应中止哺乳。
茶碱类
其医治浓度规模较窄，静脉打针用于操控哮喘发生的剂量可削弱子宫缩短力。一起因为妊娠期肝脏代谢下降，因而有必要监测血或尿中的茶碱浓度，调整剂量，避免发生严峻的不良反响。
孕妈妈的茶碱血药浓度应保持在 5～12 µg/mL，当到达 30 µg/mL 时可引起严峻中毒。
妊娠后期，氨茶碱的铲除率或许会下降 20%～35%，因而应亲近监测血药浓度。研讨证明妊娠期给予缓释茶碱（血药浓度为 5～12 µg/mL）对孕妈妈是安全的。
β2 受体激动剂
适用于妊娠期各种程度的哮喘患者，可作为轻度哮喘的一线用药。现在多选用定量吸入剂或溶液剂雾化医治，最大长处是能敏捷免除支气管痉挛。
在妊娠前期吸入β2 受体激动剂对孕妈妈或胎儿均安全，其不良反响主要有震颤、心动过速，可导致临产期子宫张力下降和出血。但长时间运用会导致高血压等严峻不良反响并添加病死率，因而建议按需短期运用β2 受体激动剂。
抗胆碱能药物
现在研讨以为此类药物对妊娠期哮喘的医治是安全的。
吸入异丙托溴铵的循环吸收量很少，且无显着的中枢神经系统及全身不良反响，并且与β2 受体激动剂、糖皮质激素和茶碱具有协同作用。
糖皮质激素
糖皮质激素经过胎盘进入胎儿血液循环的通透性较少，故有关孕妈妈服用糖皮质激素致胎儿不良后果的报导甚少。
初始静脉给药，症状操控后可考虑雾化吸入。吸入激素可有用地按捺气道内的炎症细胞数量及其活性，因为在气道部分发挥作用，可显着下降全身用药的不良反响。患者每次吸药后应充沛清洗口腔，以防备口腔念珠菌感染。
儿童用药
儿童的推陈出新旺盛，代谢产品分泌快，挑选药物时应警觉是否会影响生长发育、养分吸收等。口服给药为首选，留意牛奶、果汁等食物的影响；静脉给药尽管吸收彻底，但对患儿的依从性较差。详细的用药剂量可用年纪折算法、体重折算法、体表面积折算法等核算得出。特别幼儿的应激才能较差，易发生药物不良反响，因而在用药过程中应亲近留意调查，及时处理。
镇咳和祛痰药
咳嗽是机体排痰的正常生理功用，是一种保护性反射。70%～80% 的儿童咳嗽是有痰咳嗽。而儿童 (特别 ≤ 3 岁）的呼吸系统发育未完善，无法像成人那样将痰液有用地咳出。一起儿童的呼吸道较窄，纤毛运动才能较弱，炎症时黏膜肿胀，痰多不易咳出，简单呈现呼吸道梗阻而致呼吸困难。
因而幼儿止咳药物的挑选应该留意两个准则：一是祛痰，二是平喘。应领先祛痰再镇咳。假如咳嗽与哮喘有关，就先平喘，盲目服用镇咳药会掩盖病况而延误医治。
患儿吃力地咳嗽、咳痰，会影响呼吸道黏膜发生新的分泌物；影响越多，分泌物发生越多。一起，咳嗽伴有咳痰时，受痰液的影响，往往会呈现剧烈而频频的咳嗽，假如痰液过度黏稠不易咳出，则咳嗽不止，乃至引起支气管毛细血管决裂。服用祛痰药稀释痰液，使之易干咳出，痰液就能削减，咳嗽就能减轻。而此刻假如用镇咳药，则或许按捺咳嗽反射，反而使痰液不易咳出。
呼吸道的分泌物中有许多蛋白质成分，细菌会在痰液里快速繁衍，导致继发性感染，反而简单引起肺炎等更严峻的呼吸道感染性疾病；并且痰液堵塞呼吸道，易引起气喘，导致缺氧，进一步损害呼吸道。
儿童咳嗽正确的处理办法应以消炎、祛痰为主，少用或不必镇咳药，特别慎用具有中枢性镇咳作用的镇咳药。幼儿对其较灵敏，稍一过量就或许引起中毒，长时间运用还或许引起依赖性。
平喘药
运用吸入型糖皮质激素，需依据患儿的年纪、患儿及家人对吸入疗法的合作等归纳要素，挑选最佳的药物品种、剂型、吸入量。哮喘的长时间医治计划现在引荐联合吸入型糖皮质激素和长效β2 受体激动剂，经过两者的协同效应，但此类药物仅用于 5 岁以上儿童。
急性发生期病况较重的患儿应前期口服糖皮质激素避免病况恶化。运用半衰期短的糖皮质激素，但儿童哮喘应尽量选用吸入型糖皮质激素医治。
哮喘急性发生或哮喘继续状况时，吸入药物已很困难，运用静脉打针用糖皮质激素，以敏捷操控和缓解病况。病况操控后可改为口服，尽早改为吸入型糖皮质激素。全身用糖皮质激素的副作用比较显着，主要是对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响，可致肾上腺皮质萎缩，长时间运用可导致库欣归纳征。
短效β2 受体激动剂起效快，建议有症状时按需吸入，在惯例剂量不能操控时一般不再添加剂量，对中、重度哮喘患儿应与抗炎药一起运用。长效β2 受体激动剂具有较高的亲脂性和对β2 受体的挑选性，易于穿过细胞膜而继续起效，特别对患儿夜间发生作用较好。
白三烯受体拮抗剂可防备和减轻哮喘症状，对运动性哮喘和阿司匹林诱发的哮喘作用好，适用于 6 岁以上儿童哮喘的长时间防备医治，但不适用于哮喘发生期的解痉医治。
参考资料
1、蔡卫民，吕迁洲. 临床药学理论与实践. 北京：公民卫生出版社，2012.
2、童荣生，刘跃建，杨勇，等. 药物比较与临床合理挑选：呼吸科疾病分册. 北京：公民卫生出版社.2014.
3、孙路路. 妊娠哺乳期用药攻略. 第 2 版. 北京：公民军医出版社，2014.
4、杨小红. 妊娠期哮喘的用药讨论. 临床合理用药，2011.4(12A)：17，42.
