角膜 角膜缘上皮移植新技术:简单易行 效果好

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2019年05月20日 16:32

角膜外表覆有一层未角化鳞状上皮,其更新依赖于角膜缘干细胞分解。角膜缘是角膜与巩膜间的环形过度区,角膜上皮干细胞存在于角膜缘栅状皱纹中。角膜缘完好,则角膜上皮损害可快速修正,而角膜缘受损,角膜上皮正常生理结构将被损坏。

角膜上皮化推迟或失利导致结膜侵略、血管化、不愈合性角膜损害。临床上,角膜缘干细胞残缺(LSCD)是一种稀有但严峻的疾病,可引发角膜盲。健康角膜缘安排移植能反转 LSCD,使患者从头构成正常角膜。近 3 年来,角膜缘移植技能发展迅速。

Basu 等经过 1000 多例体外角膜缘上皮移植手术,总结出一项新技能——简易的自体角膜缘上皮移植术(SLET)。对 125 名患者施行该手术,并进行术后研讨、随访,成果表明自体 SLET 关于医治单眼 LSCD 有用牢靠。该研讨于 2016 年宣布在 Ophthalmology 杂志上。

研讨归入 125 名患者,成人 65 名,儿童 60 名。患者因化学药品或热灼伤导致单眼 LSCD,另一只眼睛正常。供体角膜缘上皮来自患者自体正常眼睛,分红小片段后运用羊膜支架及纤维蛋白胶进行移植。术后剖析并发症、手术失利要素及免疫安排化学成果。

手术成功的首要临床目标为角膜上皮彻底掩盖且安稳,角膜外表无血管,非必须目标为视敏度进步(图 1)。失利目标为持续性角膜上皮损害、进行性结膜化或因细菌性角膜炎而再次手术(图 2)。


图 1 为裂隙灯相片显现 SLET 术后典型临床病程。A 为 6 岁儿童因石灰烧伤导致右眼角膜彻底损坏,B 为术后 1 天显现纤维蛋白胶及移植物,C 为术后 1 月完好移植物构成无血管角膜上皮,D 为术后 6 月外周 4 到 5 点及 7 到 10 点方向结膜化,E 为术后 2 年未呈现进行性结膜化,角膜上皮安稳


图 2 为裂隙灯相片显现 SLET 术后典型临床病程。P 为 5 岁儿童因石灰烧伤导致左眼角膜彻底损坏,R,S 别离显现术后 1 周、1 月移植物及角膜上皮,T 为术后 6 月结膜化明显,T 显现术后 1 年进行性结膜化,手术失利

成果显现,随访时刻中位数为 1.5 年,95 只眼睛(76%)手术成功。75.2% 患者视敏度进步,成功事例中 67% 视力到达 20/60 或更佳。18.4% 呈现进行性结膜化。导致手术失利的要素有酸灼伤、严峻睑球粘连、术后移植物丢掉等。免疫安排化学显现,手术成功者角膜缘干细胞及正常角膜上皮细胞再生,未见结膜细胞。

成果表明,SLET 关于医治单眼 LSCD 有用、牢靠、可重复,能长时间保持角膜再生及视力康复。

SLET 运用细小的角膜缘片段即可反转 LSCD,不需体外扩增。其相关于其他角膜缘干细胞移植手术更具优势,尤其是在不具备体外细胞培养条件的当地,这给广阔角膜盲患者带来了福音。

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